有無を調べることができ癌の進行具合を調べるためには重要な検査になります。
MRI検査（卵巣がんの画像検査）
MRI検査は磁場を使っていろいろな角度から体内の詳細な画像を連続的に撮影する検査です。 放射線の被曝がなく超音波検査では見分けの付きにくいがんもMRI検査で診断できる場合があります。がんの状況、近傍臓器との関係などをよく把握することができるため手術前の検査としては大変価値のある検査になります。
PET検査（卵巣がんの画像検査）
現時点では限られた施設にしかありませんが、細胞分裂の盛んな細胞（癌）はエネルギー（ブドウ唐）を正常細胞よりも多く消費するという性質を利用した画像検査ＰＥＴ（ペット）が行われるようになってきました。
検査ではまず、「フッ素１８」という放射性物質を付けたブドウ糖（ＦＤＧ）を静脈注射します。他の細胞と比較して異常な速さで増殖するがん細胞は多くのエネルギーを必要とし、ブドウ糖をより多く消費する性質があります。ブドウ糖はがんの部分に集まり、それだけ放射線を多く放出するので画像で濃く見えるのです。
早期発見の可能性が期待されています。また、患者さんの苦痛がないことが大きなメリットです。
開腹所見
画像検査や内診だけで卵巣がんを確定することはよほど進行して転移が明らかな場合を除いてはありません。卵巣は身体の奥にあり、簡単に組織を採取することが不可能であるため、卵巣がんの確定診断には開腹手術が必要になります。
最終的な確定診断を行うには、開腹して卵巣組織を一部採取し顕微鏡で調べることになります。ただ、最近では腹腔鏡を挿入して卵巣組織を採取する方法が行われるようになってきました。この方法では患者さんの負担が少ないというメリットがあります。
血液検査
卵巣がんの検査に使用される血液検査と基準値を示します。基準値は施設によって基準値が異なりますので詳しくは検査機関にお問合せ下さい。また、これらの数値は卵巣がん以外の病気でも高くなることがありますので、目安としてお考え下さい。
基準値 35U/ml以下（卵巣がんの腫瘍マーカー）
A125は主に卵巣がんや子宮体部がんに有効な腫瘍マーカーで、他に子宮内膜症の診断にも使われます。
早期の卵巣がんの場合には陽性になることが少ないため早期発見にはあまり役立ちませんが、転移している卵巣がんの場合陽性、しかもかなり数値が高くなることが多いため血液検査だけで卵巣がんが分かることもあります。
膵癌、胆道癌を始めとする各種消化器癌や卵巣がんで陽性となる腫瘍マーカーです。
肺がん、膵癌、胆道癌や卵巣がんで陽性となる腫瘍マーカーです。良性疾患における偽陽性率は低くなります。
卵巣がんは、がんと診断された時点ですでに転移している人が多いため検診で卵巣がんの早期発見をしようという試みが欧米で行われてきました。しかし、検診の有効性を認めることができず欧米の医学界では1994年に無症状の女性が卵巣がん検診を受けることは推奨できないとするガイドラインを出しています。
卵巣がん（卵巣癌）の治療
治療方法を決めるにあたり
卵巣がんの治療は、医師の協力の下で治療方針、治療期間、メリット?デメリットなどの説明を十分にうけ、患者さんが自分の価値観などを考慮し 患者さんが最終的な治療方法を最終的に決定する時代になりつつあります。
また医療の進歩とともに卵巣がんの治療方法も多様化してきており、 医師によって治療方法が異なることは珍しくなく、主治医以外の医師の意見を聞くセカンド?オピニオンを求めることが必要な時代になってきました。
卵巣体がんの治療には「外科療法（手術）」と「化学療法（抗がん剤）」を併用するのが一般的になってます。他に放射線療法が行われることがあります。 卵巣がんの治療法は、がんの進み具合（病期）やがんの部位、患者さんの年齢、合併症の有無などから判断されます。
卵巣がんの病期（ステージ）は開腹所見と摘出した卵巣を調べた結果で決定されます。これは腹膜播種のような転移を画像診断だけで見つけることが難しいためです。
卵巣がんが片側の卵巣、あるいは両側の卵巣だけに留まっている状態。
卵巣がんが卵巣の周囲である卵管、子宮、直腸、膀胱などの臓器やそれらを覆う腹膜に転移している状態。
がんが卵巣周囲の骨盤内腹膜だけでなく上部腹膜にも転移しているか、後腹膜のリンパ節に転移している状態。
がんが腹腔外に転移している状態、または、肝臓に転移している状態。
卵巣がん（卵巣癌）の治療－外科手術療法
卵巣がんの手術でどの範囲まで切除するかはがんの拡がり具合や年齢などによって個止まります。
卵巣がん（卵巣癌）の治療－卵巣切除術
のごく初期段階で、患者さんが妊娠を希望している場合には片側の卵巣だけを摘出しもう片方を残す場合があります。
しかし、卵巣がんは発見された時点で既に転移していることが少なくなく、がんが片側だけにしか確認できなくても転移の見落としを避けるために通常は両側の卵巣と卵管、そして子宮も含めて摘出します。
卵巣がん（卵巣癌）の治療－大網切除術
大網とは胃から垂れ下がって、腹膜にある臓器を覆っている脂肪組織で、卵巣がんの転移が最も起こりやすい組織であり、切除しても特に害がないため卵巣がんの手術では転移が認められなくても大網も卵巣や子宮などと一緒に切除することが一般的になります。
手術後、切除した大網を顕微鏡を使って検査し転移が見つかればＩII期以上の進行がんということになります。
卵巣がん（卵巣癌）の治療－後腹膜リンパ節切除術
腹膜の後ろ側にある腹膜と背骨や背筋との間にある領域で、大動脈や下大静脈、腎臓、尿管などがある部位を後腹膜といいます。この後腹膜リンパ節は卵巣がんの転移が起こりやすい部位になるため、リンパ節への転移が疑われる場合は後腹膜リンパ節の一部組織を採取し検査を行い、すぐに病理検査が行われます。その結果転移が見つかれば骨盤リンパ節と大動脈リンパ節全てを切除する郭清が行われます。
卵巣癌で転移が見つかった場合にはIII期以上の進行がんになります。
卵巣がん（卵巣癌）の治療－他臓器合併切除術
卵巣がんが大腸や小腸などの腹腔内臓器に転移している場合や肝臓に転移している場合にこれらの臓器を一緒に切除することになります。
卵巣がんの治療－化学療法（抗がん剤）
以前は、卵巣がんの治療は最初に手術を行い取りきれなかったがんに対して抗がん剤治療を行い、そのご再び開腹してがんが残っていないかを確かめることが一般に行われていました。
しかし、卵巣がんは抗がん剤が比較的良く効くがんであるため手術前に抗がん剤治療を行いがんを小さくしてから手術が行われる術前化学療法が行われることが多くなってきました。
手術後に行われる化学療法は手術でとりきれなかった場合に使われるのが標準で、 I期やII期でがんが完全に取りきれた場合に再発防止の意味で行う補助化学療法は効果が はっきりとしていないため現在臨床試験（実験段階）で行われています。
卵巣がんの治療で使用される抗がん剤はプラチナ系薬剤といわれる「シスプラチン （他にランダ、 ブリプラチン）」、「カルボプラチン＝商品名：パラプラチン、 カルボメルク」と
タキサン系薬剤である「ドセタキセル＝タキソテール」や「パクリタキセル＝タキソール」とを組み合わせて使われます。
卵巣がん（卵巣癌）の治療－放射線療法
放射線療法は高エネルギーの放射線を使ってがん細胞を殺す治療方法です。
卵巣がんではほとんど使われることはありませんが、一部脳に転移した場合などに使われることがあります。
放射線の照射量には決まりがあり、無理をして大量の放射線照射を行うと強い副作用が出る可能性が高いため注意が必要です。
あらかじめ医師に照射量（一日の量と期間）を確認しておく必要があります。
放射線療法や抗がん剤を用いた化学療法では白血球減少による免疫力の低下が起こりやすい
ため体を清潔に保つことが大切ですし、規則正しい生活を送る必要があります。 免疫力を賦活させることが大切です。
また、骨髄損傷による白血球減少、血小板減少、貧血などが起こりやすいため造血機能を強化することも大切になります。
卵巣は子宮の両側にある一対の親指ほどの小さな臓器でが、卵子を作るとともに女性ホルモンを分泌するという重要な役割を果たしています。
卵巣にできる悪性腫瘍の事を卵巣がん（卵巣癌）といい、最近少しずつ発生頻度が増えてきています。
卵巣に発生する腫瘍にはさまざまな種類がありますが、８５％ほどは良性の腫瘍であり卵巣がん（卵巣癌）はそれほど多くはありません。
卵巣は表層上皮や性策間質、胚細胞といった組織で構成され、それぞれに腫瘍が発生します。卵巣がん（卵巣癌）は表層上皮に発生する上皮性がんが９割を占めています。次に多いのが胚細胞にできるがんになります。
卵巣がん（卵巣癌）の発生する率は年々増加傾向にあり、特に都心部で生活する女性で発生する割合が高くなっており、ライフスタイルとの関連性が高いとされています。
卵巣がん（卵巣癌）の原因
卵巣がんの発生はあらゆる年代の女性に見られますが40歳代～50歳代がピークです。未婚の女性、妊娠?出産の経験がないまたは少ない女性、母親や姉妹などの家族に乳がんや卵巣がんにかかった人がいる場合に多く見られます。
卵巣がんの発生には女性ホルモンのエストロゲンが大きく関与していると考えられています。
現代の日本女性は、食生活の欧米化によって発育も体格もよくなりました。そのため初経が昔より早く、逆に閉経は遅くなっています。また未婚の女性が増え出産の機会も減りました。これらはエストロゲンにさらされる期間が長くなったことを意味します。こうした背景から、卵巣がんが発病しやすくなったと考えられています。
遺伝
卵巣がんを引き起こす要因として遺伝も関連が深いと考えられています。三親等以内の家族?親戚に乳がんや卵巣がんの既往歴があると、卵巣がん発生のリスクは一般の人に比べて高くなります。
ただし、本当の意味での遺伝性の卵巣がん（卵巣がんにかかりやすい特定の遺伝子が親から子へ引き継がれる）はわずかで、多くは、体質や食生活などが似ている影響かと思われます。卵巣がんの予防のためには脂肪分の多い食事は避け、バランスの良い食事を心掛けると良いといわれています。
卵巣がん（卵巣癌）の症状
卵巣がんも他のがんと同様、初期のものほど治る率も高くなるので早期発見?早期治療が大切になります。しかし、卵巣がんは転移がしやすく症状も出にくいため気が付いたときには転移している状態であることも珍しくありません。
卵巣がんは腹膜の後ろにあり早期の段階ではほとんど自覚症状がありません。そのため卵巣癌は早期発見が難しく「お腹が張る」、「下腹部にしこりや圧迫感を感じる」、「膀胱が圧迫されて尿が近くなる」などの症状がでてから気が付くことが多くなります。
これらの症状はがんが大きくなったり、あるいは腹膜播種といって腹腔内に種をまいたようにがんが拡がって炎症により腹水が溜まったときなどに見られる症状になります。
さらに卵巣がんが進行すると胸腔内にまで拡がり、胸水が起こることがあります。胸水が溜まると息切れや呼吸困難、食事がのどを通りにくいなどの症状が出るようになります。
卵巣がん（卵巣癌）ではリンパ節転移もよくおこります。腹部大動脈の周りや骨盤内のリンパ節がはれ、次第に胸部や首のリンパ節にも拡がっていきます。この場合シコリを感じることがあります。
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異常を感じたらすぐに婦人科を受信することが卵巣がん（卵巣癌）の早期発見には必要です。
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卵巣がん（卵巣癌）の診断 内診
膣や肛門に指を入れて卵巣が腫れていないか調べる内診が最初に行われます。内診によって
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卵巣腫瘍が疑われる場合には次の検査に進みます。
画像検査
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内診で卵巣腫瘍の疑いがあると診断された場合には、腫瘍の場所や大きさを調べるために画像検査が行われます。
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超音波検査（卵巣がんの画像検査）
体に超音波を発信し、組織に当たって反射してきた音波を捉えて画像を得る検査です。外来
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でできて患者さんの負担も少なく、放射線を浴びる心配がないなどのメリットがあります。
超音波検査には腹部に超音波発信器を当てて検査する腹部エコーと膣の中に発信器を入れて
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検査する経膣エコーがあります。
CT検査（卵巣がんの画像検査）
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ＣＴ検査（ＣＴスキャン）はいろいろな角度から体内の詳細な画像を連続的に撮影しコンピュータを使って 非常に鮮明な画像を得ることができます。周囲の臓器やリンパ節転移の
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治療があります。前者は主に粘膜内にとどまる早期の癌に対して行われ、手術や放射線に較べて患者さんの身体的負担が格段に少ないのが特長ですが、食物の通過障害があるような進行癌には適用されません。
一方、放射線治療は早期癌から進行癌まで全ての病期の食道癌を治療することができます。1990年代初頭まで、放射線だけで治療を行っていた時代の放射線治療成績は不良でした。1990年代中期より抗癌剤と放射線治療の同時併用による「化学放射線療法」の成績が国内外で相次いで報告され、手術に匹敵する高い治療成績で注目を集めています。
図3は国立がんセンター東病院の大津らが1999年に米国の癌学会誌Oncology」に発表したデータです。54名の患者さんを5-FU、CDDPという2種類の抗癌剤と60Gyの放射線治療からな「化学放射線療法」で治療しています。
これらの患者さんは全て「食道の癌そのものが隣接する大動脈や気管?気管支に直接浸潤している（T4）」あるいは「遠隔リンパ節転移がある（M1LYM）」という進行癌（図2のstage ＩＩＩ、IVに相当）でした。 手術ができないほどの進行癌であったにもかかわらず、これらの成績が図2のstage ＩＩＩ、IVに対する手術の成績とほぼ同等であることは注目に値します。
このような進行癌に対して手術を行っても取り残す可能性が高いこと、生存している患者さんが術後に見られる「痩せ」や「手術で縫い合わせた食道の狭窄による通過障害」などの後遺症が全くない状態で元通りの生活をしていることなどを考えると、これらの病期の患者さんに対しては手術は行うべきではなく、化学放射線療法が標準治療であると思われます。
では化学放射線療法が適応になるのは手術のできないような進行癌だけでしょうか？
図4は天理よろず相談所病院の村上らが1999年に米国放射線腫瘍学会誌 に発表したデータです。
T1（癌の進行が粘膜下層までにとどまっている）-T2食道癌（癌の進行が食道壁の筋層までにとどまっている）という比較的早期の食道癌患者さん66名について
化学放射線療法群（Pro）36名
まず5-FU、CDDPという2種類の抗癌剤と44Gyの放射線治療からなる「化学放射線療法」を行い、その時点で治療効果が良好なものは引き続き化学放射線療法を、効果が不良なもの（＝そのまま化学放射線療法を続けても治癒に至らないと思われるもの）については手術を行う。この場合結局手術を受けたのは36名中4名と
手術群（S）30名
術前の治療を行わず、最初から手術を行う。
という2つの治療を行った群を比較しています。
以上のように化学放射線療法は手術に匹敵する治療法ですが、高齢であったり、内臓機能が悪かったりして抗癌剤が使えない場合があります。
図5は京大の西村らが1999年に米国の癌学会誌「Cancer」に発表したデータです。
T1食道癌（癌の進行が食道壁の粘膜下層までにとどまっている）という早期の食道癌患者さん13名（図2のstage Iに相当）について
外照射＋腔内照射
という治療を行った結果を示しています。
外照射に腔内照射を加えることにより手術の成績に匹敵する成績が得られていることがわかります。
これらのデータから 「手術をしなくても食道癌を治すことができる」ということがおわかりいただけたでしょうか。
これらの科学的な根拠があるにもかかわらず、主治医からの説明で「放射線は効かない」「手術の方が治療成績が上」ということを言われる患者さんが多いようです。
確かに1990年代以前に発表された「放射線治療単独」の治療成績は手術の治療成績に及びませんでしたが（ただし、この時代には手術のできない高齢者や臓器機能に問題のある患者さんがもっぱら放射線治療を受けていたという経緯があり、放射線治療を受ける患者さんの背景に著しい偏りがあったことを忘れてはなりません）化学放射線療法が手術とほぼ同等の成績を上げていることはここにあるデータからも明らかです。
「手術の方が化学放射線療法より治療成績が上」であることを科学的に証明するには手術と化学放射線療法を無作為比較試験によって比較しなければなりませんが、このような臨床試験は存在しません。
京大病院の取り組み
京大病院では外科?消化器内科?放射線科の医師が共同して患者さんを診察し、治療するための「消化器腫瘍外来」の2003年内開設に向けて準備を進めています。患者さんには考え得る全ての選択肢が示され、内視鏡治療、手術、放射線治療の全てで最高のレベルの治療を行うことが目標です。
食道は長さが約２５ｃｍで直径が２～３ｃｍぐらいの，のどぼとけの下の輪状軟骨の下部から胃の噴門までの環状の臓器です。食道の壁はおおまかにわけると，内側から粘膜，筋層，外膜から構成されています。
日本における食道がんによる死亡者数は約１万人で，多くが５０歳以上に集中し，高年齢ほど発症率が高くなっています。また女性と比較して男性の死亡者が多いのもこのがんの特徴です。この差は飲酒や喫煙量の差と考えられますが近年この差は縮小しています。
消化管の外側は漿膜（しょうまく）と呼ばれる丈夫な膜でおおわれています。この膜は内部で発症したがんの外部への広がりを抑える効果を持っています。しかし，食道にはこのような漿膜がないため，食道がんは周囲の臓器へ浸潤しやすく，血管やリンパ管を通して転移する率の高いがんであると言えます。
食道がんの９０％以上は粘膜層から発症する扁平上皮がんで，他は粘液を分泌する腺から発症する腺がんです。また食道の発症部位により，「頸部食道がん」「胸部食道がん」「腹部食道がん」の３つに大別することができます。
■ 食道がんの原因
食道がん発症のメカニズムはまだ解明されていません。しかし，統計学的には食道がん患者には喫煙や飲酒の習慣が長い人が多いことがわかっています。またかゆなど熱い飲食物を摂取する習慣のある地方でも食道がんは高い発症率を示しています。
近年の研究では，アルコールが第一段階で分解された後にできるアセトアルデヒトにより，がんを引き起こす可能性が高いということが報告されています。
日本人などモンゴロイド系人種にはこのアセトアルデヒトを分解する酵素が弱い人が多く，これは遺伝子の変異によるもので，欧米人には見られません。
この変異のある人はアルコー摂取により食道がんを発症しやすく，研究データによれば変異のある人は毎日１．５合以下の酒の摂取でも，変異のない人の６倍，１．５～３合の摂取では６０倍，３合以上の摂取では９０倍以上の発症率を示しています。
日本人の約４０％の人はこの遺伝子変異によるアセトアルデヒト分解酵素のはたらきが悪い人です。 酒を飲むとすぐに赤くなったり，気分の悪くなる人はアセトアルデヒト分解酵素の弱い人なので予防の見地からアルコール摂取量は控えたほうがよいでしょう。
■ 食道がんの症状
早期である場合は自覚症状はほとんどありません。しかしがんが進行するとジュースなど酸味の強いものや熱いものを飲み込んだりすると胸にしみる感じや焼ける感じがしたりします。また食べ物などをよくかまない場合などつかえる感じがします。
さらにがんが広がり食道が細くなると，よくかんでもつかえる感じがして，つかえたものをはき出すことがあります。そして食べる量の減少とともに体重も減少していきます。
がんが進行して，背骨や大動脈，神経を圧迫するようになると背骨や胸の奥が慢性的に痛むようになります。また気管支や肺まで広がるとせきがでたり，血痰がでることもあります。また食道の近くに声を調節している神経があり，これががんで壊されると声がかすれます。
食道は内側から，順に粘膜上皮，粘膜固有層，粘膜筋板，粘膜下層，輪筋層，縦筋層，外膜から成り立っています。
胃や大腸には外側に漿膜という丈夫な漿膜があり，そのため，がんが外へ浸潤するのを防ぐ役目を果たしています。
しかし，食道には，この漿膜がなく，薄い外膜だけで覆われているので，外へ浸潤しやすく，他の臓器に容易に転移しやすい臓器と言えます。食道がんの治療
●内視鏡手術
近年，内視鏡手術によるがん治療が進んで行われるようになりました。特にがんが粘膜上皮や粘膜固有層にとどまっている場合，内視鏡的粘膜切除術が可能です。内視鏡手術は患者への負担が軽く，入院期間も短くてすむというメリットがあります。また内視鏡手術にはレーザー光線を利用した方法もあります（１）内視鏡的粘膜切除術
この手術はのどから食道の内側に局部麻酔をかけた後に病巣の粘膜の下に生理食塩水を注入して，隆起させ，それをスネアと呼ばれるリング状の針金でつまみあげ，高周波電流で焼き切るという方法です。入院も１週間ほどで，術後のＱＯＬを下げないというメリットがあります。
（２）レーザー治療
内視鏡にファイバーを通し，レーザー光線を患部にあて治療します。光に反応し，かつがん細胞に集まりやすい物質を静脈に注射し，低出力光線でその物質の反応により活性酸素を発生させ，がん組織を破壊する方法です。レーザー治療は体力的に外科手術ができない患者に有効とされ，症状を緩和しQOLを改善するための緩和療法としても用いられます。
●開腹手術
開腹手術は多くががん病巣とリンパ節を切除する方法で,食道がんの治療法としては一般的なものです。手術は，がんが発生した臓器と転移している可能性のあるリンパ節を一緒に切除します。
食道がんのほとんどが胸の中の食道に発生しますので，切除するには胸を切開しなければなりまぜん。食道がんはがんの発症部位によって手術方法も異なります。
１）頸部食道がん
がんが小さく頸部の食道にとどまり，周囲への浸潤もみられない場合は，のどと胸の間の頸部食道と頸部リンパ節を切除します。切除した食道のかわりに小腸の一部を移植して再建します。またのどの周辺まで拡がったがんでは頸部食道とともに喉頭をすべて切除し，小腸の一部を咽頭と胸部食道の間に移植します。そして気管の入口をつくるという複雑な手術になります。また喉頭を切除するため声が出せなくなります。
（２）胸部食道がん
多くの場合胸部食道の大部分を切除します。心臓をさけるため右胸を開いてリンパ節とともに切除する方法と，開胸を行わずに頸部と腹部を切開し食道を抜き取る「食道抜去術」があります。
後者の方法は患者の肉体的負担が軽いというメリットがありますが，食道の周囲のリンパ節を切除できないため，再発の可能性が低い患者に適用されます。しかし最近では胸腔鏡を使って開胸せずに食道を切除するとともにリンパ節の廓清も行われるようになりました。
胸部食道を切除した後，胃を引き上げて残っている食道とつなぎ，食物の通る道を再建します。胃を利用することが困難な場合は，結腸や小腸を使います。再建した食道が通る経路は胃や大腸を引き上げる経路により，前胸部の皮膚の下を通す方法，胸骨の下で心臓の前を通す方法，もとの食道のあった心臓の裏を通す方法の３通りがあります。
（３）腹部食道がん
腹部食道のがんに対しては，左側の下部を切開して食道の下部と胃の噴門部を切除します。食道再建には空腸や結腸を使います。また病巣の拡がり具合により，胃や横隔膜，脾臓を切除することもあります。
（４）食道内挿管法
この方法は、進行した食道がんにより食道内腔が狭くなり，食事の摂取が困難になった場合に，内視鏡を用いてシリコンゴムや金属メッシュなどの人工食道を挿入し食事の摂取を可能にするもので、根治手術が困難な進行食道がんに適応されます。根治的な治療法ではありませんが，近年生活の質（QOL）の向上を目的として積極的に導入されている治療法の1つです。
また，食道内挿管法が不可能な場合は、食道の病巣はそのままにしておき、食べ物が通る新たな道をつくります。これを食道バイパス術と呼びます。
●術後の合併症やＱＯＬの低下について
手術に続いて発生する合併症は肺炎，縫合不全，肝臓?腎臓?心臓障害などです。これらの合併症が死につながる率，すなわち手術死亡率（手術後１ヵ月以内に死亡する割合）は２～３％あります。
また食道を切除するこれらの手術は多くがＱＯＬを低下させます。特に頸部食道と胃を直結した場合はわずかな食事で満腹感が生じることも多く，一日に何度も食事をしなければならなくなります。
胃の中身が残っている時に胃の内容物が口に逆流したり，胸部の中で胃が膨張するため心臓や肺が圧迫されることもあります。
このように食道がんの手術は多くがＱＯＬの低下を招くことが多いので，事前に医師と良く確認して治療に取り組みたいものです。
■ 放射線治療
放射線治療はがんが進行していたり，切除しにくい部位だあったり，また患者が手術に耐える体力を持っていない場合などに行われることが多い治療法です。
食道がんは９０％以上が扁平上皮がんなので，放射線に対する感受性はあり，治療が有効です。しかし，放射線だけで治療した場合の５年生存率はわずか６～１２％と低い値です。
しかし，近年放射線と抗がん剤を組み合わせる放射線化学療法で，手術治療と同等の５年生存率が得られるなどの臨床例が報告されており，治療の苦痛も少なく，QOLも低下しないため，この方法を検討している病院も増えています。
放射線治療には体の外から照射する体外照射とプラスチックチューブに微量の放射性物質を入れ，病巣に照射する腔内照射があります。
放射線の副作用として照射した部分の皮膚が日焼けのような状態になったり，全身の倦怠感や食欲の低下，食道炎（のどや食道の痛み，つかえ感）が生じることがあります。また頸部
への照射は口の渇きや声のかすれなどの症状がでることがあります。
■ 抗がん剤治療
現在，フルオロウラシルとシスプラチンの２剤を組み合わせた治療法がもっともよく用いられています。抗がん剤には，食欲不振や吐き気，嘔吐，リンパ球の現象などな様々な副作用
があり，特にシスプラチンは腎臓障害をおこすことがあります。
このフルオロウラシルやシスプラチンは放射線に対する増感作用があり，放射線に先行して
投与するか，または同時に照射することでより高い効果を得ています。
近年，プラチナ製剤のネダプラチンが食道がんに対して，シスプラチンと同等かそれ以上の
効果を示すことが報告されています。
■ 遺伝子治療
千葉大学付属病院では進行性食道がんの患者１０名に遺伝子治療を行ってその成果を発表しています。この治療方法はがん細胞の増殖を抑制するp５３遺伝子を毒性をなくした風邪のア
デノウィルスに組み込み，内視鏡を使って直接患部に注入するという方法です。
現在までに，放射線治療抵抗性の進行食道癌患者１０名に対して，合計５１ 回の遺伝子治療
を実施しました。 その結果１０名中６名が１年以上生存しており，そのうち１名は３年以上生存し，現在まで重篤な副作用はなく安全にがん治療が施行されているとのことです。
食道癌の罹患頻度と死亡率
がん研究振興財団の発行する「がんの統計'01」によると、1996年の食道癌罹患数は男性10548名（年齢調整罹患率全癌中8位）、女性1918名（同18位）であり、圧倒的に男性に多い癌であることがわかります。一方1999年の食道癌による死亡数は男性8449名、女性1542名であり、罹患数の約80%が癌死していることがわかります。これは胃癌（1996年の罹患数102945名、1999年の死亡数50676名）や乳癌（1996年の罹患数29448名、1999年の死亡数8949名）に較べると明らかに高い数字であり、現在でもなお難治性の癌であるということがわかります。
患者さんが本当に希望している医療が行われているでしょうか
食道癌に限らず、わが国では「何が何でも手術で治さなければならない」「手術以外にに有効な治療法はない」という、極端な手術偏重の傾向があります。しかし往々にしてこれらを支持する科学的な根拠は不足しています。
患者さんが本当に希望しているのは、「病気を治すこと」であり、「手術を受けること」ではないと思います。また、「現在行われている治療法に関して正しい情報を得たい」という希望も大きいのではないでしょうか。その一方で、主治医の目標が「とにかく手術をすること」であるように思われることが少なくありません。
また、『特掲診療料の施設基準等(平成14年3月8日厚生労働省告示第74号) 』により手術件数の少ない病院では診療報酬が30%もカットされるようになったことも見逃せません。手術件
数が施設基準ギリギリの病院で「あと一人手術すれば診療報酬が30%アップ」というところにあたってしまったら...。そんなことは想像もしたくありません。
食道癌は手術すれば治るのでしょうか
現在食道癌の標準治療は手術ということになっています。最も頻度の多い胸部食道癌の場
合、「食道亜全摘術＋3領域リンパ節郭清術」が推奨されています。
これは胸部食道と胸部?腹部?頸部のリンパ節を切除し、切除した食道のかわりに管状に加
工した胃を首の付け根まで釣り上げて残った頸部食道と縫い合わせるというものです。食道癌の手術は現在癌に対して行われる手術の中でも最も大きな手術の一つであり、患者さんの
身体に対する侵襲も大変大きなものであります。
これほどの大変な手術を受けたあげくに病気が治らなかったとすると、手術による身体への
ダメージや術後回復に要した時間は全て無駄であったということになってしまいます。
それではどんな場合にこのような「無駄な手術」になる可能性が高いのでしょうか。日本食
道疾患研究会（2003年より日本食道学会）の全国調査結果（1995年）を見ながら考えてみましょう。この全国調査の母集団は年間約1万例の約15%にすぎませんが、食道疾患研究会の基幹施設からの報告なので、わが国の平均的な手術成績がここに挙げたものを大きく上まわることはないと思われます。
図1は手術で癌が完全に取り切れたかどうかとその後の生存率の関係を示したものです。
これを見てわかることは手術するには進行しすぎた癌を無理に手術したり、技術的に不適切な手術を行ったりして取り残しが生じた場合、それがたとえ顕微鏡的なものであっても2年生存率は3割を下回り、肉眼的に明らかな取り残しの場合には2年生存率は約1割しかないということです。
そして何よりも驚くべきはCTやMRI、あるいは超音波内視鏡など画像診断が長足の進歩を遂げ、術前診断の精度が格段に向上したにもかかわらず、全体の約1割の患者さんが肉眼的に取
胃がん専門病院
り残しを生ずるような手術を受けているという事実です。
「手術で取り残しても後で放射線をかければ大丈夫」というのは全くの幻想で、肉眼的にわ
胃がん専門病院
かるほどの取り残しに対して放射線治療の効果は期待できません。手術後の局所は血流が不良であることから放射線治療の効果が極端に弱まってしまうからです。
胃がん専門病院
図2は術前診断による食道癌の病期（＝進行度合い）とその後の生存率の関係を示したものです。
胃がん専門病院
これを見てわかることは0期、I期の比較的早期の癌に較べてそれ以上に進んだ癌では明らかに手術成績が不良であり、III期以上になると5年生存率（≒治癒率）は3割を切るというこ
胃がん専門病院
とです。
もう一つ注目すべきはたとえ0期、I期であっても、手術をすれば100%治るわけではなく、5
胃がん専門病院
年生存率はせいぜい8割であるという事実です。
このようなデータを見てくると 食道癌では早期胃癌のような「手術すれば必ず治る」という
胃がん専門病院
考え方が通用しないことがわかります。
食道癌は手術しなければ治らないのでしょうか
胃がん専門病院
手術以外の食道癌の治療法として、内視鏡による治療（内視鏡的粘膜切除術【EMR】）と放射線
一方、放射線治療は早期癌から進行癌まで全ての病期の食道癌を治療することができます。1990年代初頭まで、放射線だけで治療を行っていた時代の放射線治療成績は不良でした。1990年代中期より抗癌剤と放射線治療の同時併用による「化学放射線療法」の成績が国内外で相次いで報告され、手術に匹敵する高い治療成績で注目を集めています。
図3は国立がんセンター東病院の大津らが1999年に米国の癌学会誌Oncology」に発表したデータです。54名の患者さんを5-FU、CDDPという2種類の抗癌剤と60Gyの放射線治療からな「化学放射線療法」で治療しています。
これらの患者さんは全て「食道の癌そのものが隣接する大動脈や気管?気管支に直接浸潤している（T4）」あるいは「遠隔リンパ節転移がある（M1LYM）」という進行癌（図2のstage ＩＩＩ、IVに相当）でした。 手術ができないほどの進行癌であったにもかかわらず、これらの成績が図2のstage ＩＩＩ、IVに対する手術の成績とほぼ同等であることは注目に値します。
このような進行癌に対して手術を行っても取り残す可能性が高いこと、生存している患者さんが術後に見られる「痩せ」や「手術で縫い合わせた食道の狭窄による通過障害」などの後遺症が全くない状態で元通りの生活をしていることなどを考えると、これらの病期の患者さんに対しては手術は行うべきではなく、化学放射線療法が標準治療であると思われます。
では化学放射線療法が適応になるのは手術のできないような進行癌だけでしょうか？
図4は天理よろず相談所病院の村上らが1999年に米国放射線腫瘍学会誌 に発表したデータです。
T1（癌の進行が粘膜下層までにとどまっている）-T2食道癌（癌の進行が食道壁の筋層までにとどまっている）という比較的早期の食道癌患者さん66名について
化学放射線療法群（Pro）36名
まず5-FU、CDDPという2種類の抗癌剤と44Gyの放射線治療からなる「化学放射線療法」を行い、その時点で治療効果が良好なものは引き続き化学放射線療法を、効果が不良なもの（＝そのまま化学放射線療法を続けても治癒に至らないと思われるもの）については手術を行う。この場合結局手術を受けたのは36名中4名と
手術群（S）30名
術前の治療を行わず、最初から手術を行う。
という2つの治療を行った群を比較しています。
以上のように化学放射線療法は手術に匹敵する治療法ですが、高齢であったり、内臓機能が悪かったりして抗癌剤が使えない場合があります。
図5は京大の西村らが1999年に米国の癌学会誌「Cancer」に発表したデータです。
T1食道癌（癌の進行が食道壁の粘膜下層までにとどまっている）という早期の食道癌患者さん13名（図2のstage Iに相当）について
外照射＋腔内照射
という治療を行った結果を示しています。
外照射に腔内照射を加えることにより手術の成績に匹敵する成績が得られていることがわかります。
これらのデータから 「手術をしなくても食道癌を治すことができる」ということがおわかりいただけたでしょうか。
これらの科学的な根拠があるにもかかわらず、主治医からの説明で「放射線は効かない」「手術の方が治療成績が上」ということを言われる患者さんが多いようです。
確かに1990年代以前に発表された「放射線治療単独」の治療成績は手術の治療成績に及びませんでしたが（ただし、この時代には手術のできない高齢者や臓器機能に問題のある患者さんがもっぱら放射線治療を受けていたという経緯があり、放射線治療を受ける患者さんの背景に著しい偏りがあったことを忘れてはなりません）化学放射線療法が手術とほぼ同等の成績を上げていることはここにあるデータからも明らかです。
「手術の方が化学放射線療法より治療成績が上」であることを科学的に証明するには手術と化学放射線療法を無作為比較試験によって比較しなければなりませんが、このような臨床試験は存在しません。
京大病院の取り組み
京大病院では外科?消化器内科?放射線科の医師が共同して患者さんを診察し、治療するための「消化器腫瘍外来」の2003年内開設に向けて準備を進めています。患者さんには考え得る全ての選択肢が示され、内視鏡治療、手術、放射線治療の全てで最高のレベルの治療を行うことが目標です。
食道は長さが約２５ｃｍで直径が２～３ｃｍぐらいの，のどぼとけの下の輪状軟骨の下部から胃の噴門までの環状の臓器です。食道の壁はおおまかにわけると，内側から粘膜，筋層，外膜から構成されています。
日本における食道がんによる死亡者数は約１万人で，多くが５０歳以上に集中し，高年齢ほど発症率が高くなっています。また女性と比較して男性の死亡者が多いのもこのがんの特徴です。この差は飲酒や喫煙量の差と考えられますが近年この差は縮小しています。
消化管の外側は漿膜（しょうまく）と呼ばれる丈夫な膜でおおわれています。この膜は内部で発症したがんの外部への広がりを抑える効果を持っています。しかし，食道にはこのような漿膜がないため，食道がんは周囲の臓器へ浸潤しやすく，血管やリンパ管を通して転移する率の高いがんであると言えます。
食道がんの９０％以上は粘膜層から発症する扁平上皮がんで，他は粘液を分泌する腺から発症する腺がんです。また食道の発症部位により，「頸部食道がん」「胸部食道がん」「腹部食道がん」の３つに大別することができます。
■ 食道がんの原因
食道がん発症のメカニズムはまだ解明されていません。しかし，統計学的には食道がん患者には喫煙や飲酒の習慣が長い人が多いことがわかっています。またかゆなど熱い飲食物を摂取する習慣のある地方でも食道がんは高い発症率を示しています。
近年の研究では，アルコールが第一段階で分解された後にできるアセトアルデヒトにより，がんを引き起こす可能性が高いということが報告されています。
日本人などモンゴロイド系人種にはこのアセトアルデヒトを分解する酵素が弱い人が多く，これは遺伝子の変異によるもので，欧米人には見られません。
この変異のある人はアルコー摂取により食道がんを発症しやすく，研究データによれば変異のある人は毎日１．５合以下の酒の摂取でも，変異のない人の６倍，１．５～３合の摂取では６０倍，３合以上の摂取では９０倍以上の発症率を示しています。
日本人の約４０％の人はこの遺伝子変異によるアセトアルデヒト分解酵素のはたらきが悪い人です。 酒を飲むとすぐに赤くなったり，気分の悪くなる人はアセトアルデヒト分解酵素の弱い人なので予防の見地からアルコール摂取量は控えたほうがよいでしょう。
■ 食道がんの症状
早期である場合は自覚症状はほとんどありません。しかしがんが進行するとジュースなど酸味の強いものや熱いものを飲み込んだりすると胸にしみる感じや焼ける感じがしたりします。また食べ物などをよくかまない場合などつかえる感じがします。
さらにがんが広がり食道が細くなると，よくかんでもつかえる感じがして，つかえたものをはき出すことがあります。そして食べる量の減少とともに体重も減少していきます。
がんが進行して，背骨や大動脈，神経を圧迫するようになると背骨や胸の奥が慢性的に痛むようになります。また気管支や肺まで広がるとせきがでたり，血痰がでることもあります。また食道の近くに声を調節している神経があり，これががんで壊されると声がかすれます。
食道は内側から，順に粘膜上皮，粘膜固有層，粘膜筋板，粘膜下層，輪筋層，縦筋層，外膜から成り立っています。
胃や大腸には外側に漿膜という丈夫な漿膜があり，そのため，がんが外へ浸潤するのを防ぐ役目を果たしています。
しかし，食道には，この漿膜がなく，薄い外膜だけで覆われているので，外へ浸潤しやすく，他の臓器に容易に転移しやすい臓器と言えます。食道がんの治療
●内視鏡手術
近年，内視鏡手術によるがん治療が進んで行われるようになりました。特にがんが粘膜上皮や粘膜固有層にとどまっている場合，内視鏡的粘膜切除術が可能です。内視鏡手術は患者への負担が軽く，入院期間も短くてすむというメリットがあります。また内視鏡手術にはレーザー光線を利用した方法もあります（１）内視鏡的粘膜切除術
この手術はのどから食道の内側に局部麻酔をかけた後に病巣の粘膜の下に生理食塩水を注入して，隆起させ，それをスネアと呼ばれるリング状の針金でつまみあげ，高周波電流で焼き切るという方法です。入院も１週間ほどで，術後のＱＯＬを下げないというメリットがあります。
（２）レーザー治療
内視鏡にファイバーを通し，レーザー光線を患部にあて治療します。光に反応し，かつがん細胞に集まりやすい物質を静脈に注射し，低出力光線でその物質の反応により活性酸素を発生させ，がん組織を破壊する方法です。レーザー治療は体力的に外科手術ができない患者に有効とされ，症状を緩和しQOLを改善するための緩和療法としても用いられます。
●開腹手術
開腹手術は多くががん病巣とリンパ節を切除する方法で,食道がんの治療法としては一般的なものです。手術は，がんが発生した臓器と転移している可能性のあるリンパ節を一緒に切除します。
食道がんのほとんどが胸の中の食道に発生しますので，切除するには胸を切開しなければなりまぜん。食道がんはがんの発症部位によって手術方法も異なります。
１）頸部食道がん
がんが小さく頸部の食道にとどまり，周囲への浸潤もみられない場合は，のどと胸の間の頸部食道と頸部リンパ節を切除します。切除した食道のかわりに小腸の一部を移植して再建します。またのどの周辺まで拡がったがんでは頸部食道とともに喉頭をすべて切除し，小腸の一部を咽頭と胸部食道の間に移植します。そして気管の入口をつくるという複雑な手術になります。また喉頭を切除するため声が出せなくなります。
（２）胸部食道がん
多くの場合胸部食道の大部分を切除します。心臓をさけるため右胸を開いてリンパ節とともに切除する方法と，開胸を行わずに頸部と腹部を切開し食道を抜き取る「食道抜去術」があります。
後者の方法は患者の肉体的負担が軽いというメリットがありますが，食道の周囲のリンパ節を切除できないため，再発の可能性が低い患者に適用されます。しかし最近では胸腔鏡を使って開胸せずに食道を切除するとともにリンパ節の廓清も行われるようになりました。
胸部食道を切除した後，胃を引き上げて残っている食道とつなぎ，食物の通る道を再建します。胃を利用することが困難な場合は，結腸や小腸を使います。再建した食道が通る経路は胃や大腸を引き上げる経路により，前胸部の皮膚の下を通す方法，胸骨の下で心臓の前を通す方法，もとの食道のあった心臓の裏を通す方法の３通りがあります。
（３）腹部食道がん
腹部食道のがんに対しては，左側の下部を切開して食道の下部と胃の噴門部を切除します。食道再建には空腸や結腸を使います。また病巣の拡がり具合により，胃や横隔膜，脾臓を切除することもあります。
（４）食道内挿管法
この方法は、進行した食道がんにより食道内腔が狭くなり，食事の摂取が困難になった場合に，内視鏡を用いてシリコンゴムや金属メッシュなどの人工食道を挿入し食事の摂取を可能にするもので、根治手術が困難な進行食道がんに適応されます。根治的な治療法ではありませんが，近年生活の質（QOL）の向上を目的として積極的に導入されている治療法の1つです。
また，食道内挿管法が不可能な場合は、食道の病巣はそのままにしておき、食べ物が通る新たな道をつくります。これを食道バイパス術と呼びます。
●術後の合併症やＱＯＬの低下について
手術に続いて発生する合併症は肺炎，縫合不全，肝臓?腎臓?心臓障害などです。これらの合併症が死につながる率，すなわち手術死亡率（手術後１ヵ月以内に死亡する割合）は２～３％あります。
また食道を切除するこれらの手術は多くがＱＯＬを低下させます。特に頸部食道と胃を直結した場合はわずかな食事で満腹感が生じることも多く，一日に何度も食事をしなければならなくなります。
胃の中身が残っている時に胃の内容物が口に逆流したり，胸部の中で胃が膨張するため心臓や肺が圧迫されることもあります。
このように食道がんの手術は多くがＱＯＬの低下を招くことが多いので，事前に医師と良く確認して治療に取り組みたいものです。
■ 放射線治療
放射線治療はがんが進行していたり，切除しにくい部位だあったり，また患者が手術に耐える体力を持っていない場合などに行われることが多い治療法です。
食道がんは９０％以上が扁平上皮がんなので，放射線に対する感受性はあり，治療が有効です。しかし，放射線だけで治療した場合の５年生存率はわずか６～１２％と低い値です。
しかし，近年放射線と抗がん剤を組み合わせる放射線化学療法で，手術治療と同等の５年生存率が得られるなどの臨床例が報告されており，治療の苦痛も少なく，QOLも低下しないため，この方法を検討している病院も増えています。
放射線治療には体の外から照射する体外照射とプラスチックチューブに微量の放射性物質を入れ，病巣に照射する腔内照射があります。
放射線の副作用として照射した部分の皮膚が日焼けのような状態になったり，全身の倦怠感や食欲の低下，食道炎（のどや食道の痛み，つかえ感）が生じることがあります。また頸部
への照射は口の渇きや声のかすれなどの症状がでることがあります。
■ 抗がん剤治療
現在，フルオロウラシルとシスプラチンの２剤を組み合わせた治療法がもっともよく用いられています。抗がん剤には，食欲不振や吐き気，嘔吐，リンパ球の現象などな様々な副作用
があり，特にシスプラチンは腎臓障害をおこすことがあります。
このフルオロウラシルやシスプラチンは放射線に対する増感作用があり，放射線に先行して
投与するか，または同時に照射することでより高い効果を得ています。
近年，プラチナ製剤のネダプラチンが食道がんに対して，シスプラチンと同等かそれ以上の
効果を示すことが報告されています。
■ 遺伝子治療
千葉大学付属病院では進行性食道がんの患者１０名に遺伝子治療を行ってその成果を発表しています。この治療方法はがん細胞の増殖を抑制するp５３遺伝子を毒性をなくした風邪のア
デノウィルスに組み込み，内視鏡を使って直接患部に注入するという方法です。
現在までに，放射線治療抵抗性の進行食道癌患者１０名に対して，合計５１ 回の遺伝子治療
を実施しました。 その結果１０名中６名が１年以上生存しており，そのうち１名は３年以上生存し，現在まで重篤な副作用はなく安全にがん治療が施行されているとのことです。
食道癌の罹患頻度と死亡率
がん研究振興財団の発行する「がんの統計'01」によると、1996年の食道癌罹患数は男性10548名（年齢調整罹患率全癌中8位）、女性1918名（同18位）であり、圧倒的に男性に多い癌であることがわかります。一方1999年の食道癌による死亡数は男性8449名、女性1542名であり、罹患数の約80%が癌死していることがわかります。これは胃癌（1996年の罹患数102945名、1999年の死亡数50676名）や乳癌（1996年の罹患数29448名、1999年の死亡数8949名）に較べると明らかに高い数字であり、現在でもなお難治性の癌であるということがわかります。
患者さんが本当に希望している医療が行われているでしょうか
食道癌に限らず、わが国では「何が何でも手術で治さなければならない」「手術以外にに有効な治療法はない」という、極端な手術偏重の傾向があります。しかし往々にしてこれらを支持する科学的な根拠は不足しています。
患者さんが本当に希望しているのは、「病気を治すこと」であり、「手術を受けること」ではないと思います。また、「現在行われている治療法に関して正しい情報を得たい」という希望も大きいのではないでしょうか。その一方で、主治医の目標が「とにかく手術をすること」であるように思われることが少なくありません。
また、『特掲診療料の施設基準等(平成14年3月8日厚生労働省告示第74号) 』により手術件数の少ない病院では診療報酬が30%もカットされるようになったことも見逃せません。手術件
数が施設基準ギリギリの病院で「あと一人手術すれば診療報酬が30%アップ」というところにあたってしまったら...。そんなことは想像もしたくありません。
食道癌は手術すれば治るのでしょうか
現在食道癌の標準治療は手術ということになっています。最も頻度の多い胸部食道癌の場
合、「食道亜全摘術＋3領域リンパ節郭清術」が推奨されています。
これは胸部食道と胸部?腹部?頸部のリンパ節を切除し、切除した食道のかわりに管状に加
工した胃を首の付け根まで釣り上げて残った頸部食道と縫い合わせるというものです。食道癌の手術は現在癌に対して行われる手術の中でも最も大きな手術の一つであり、患者さんの
身体に対する侵襲も大変大きなものであります。
これほどの大変な手術を受けたあげくに病気が治らなかったとすると、手術による身体への
ダメージや術後回復に要した時間は全て無駄であったということになってしまいます。
それではどんな場合にこのような「無駄な手術」になる可能性が高いのでしょうか。日本食
道疾患研究会（2003年より日本食道学会）の全国調査結果（1995年）を見ながら考えてみましょう。この全国調査の母集団は年間約1万例の約15%にすぎませんが、食道疾患研究会の基幹施設からの報告なので、わが国の平均的な手術成績がここに挙げたものを大きく上まわることはないと思われます。
図1は手術で癌が完全に取り切れたかどうかとその後の生存率の関係を示したものです。
これを見てわかることは手術するには進行しすぎた癌を無理に手術したり、技術的に不適切な手術を行ったりして取り残しが生じた場合、それがたとえ顕微鏡的なものであっても2年生存率は3割を下回り、肉眼的に明らかな取り残しの場合には2年生存率は約1割しかないということです。
そして何よりも驚くべきはCTやMRI、あるいは超音波内視鏡など画像診断が長足の進歩を遂げ、術前診断の精度が格段に向上したにもかかわらず、全体の約1割の患者さんが肉眼的に取
胃がん専門病院
り残しを生ずるような手術を受けているという事実です。
「手術で取り残しても後で放射線をかければ大丈夫」というのは全くの幻想で、肉眼的にわ
胃がん専門病院
かるほどの取り残しに対して放射線治療の効果は期待できません。手術後の局所は血流が不良であることから放射線治療の効果が極端に弱まってしまうからです。
胃がん専門病院
図2は術前診断による食道癌の病期（＝進行度合い）とその後の生存率の関係を示したものです。
胃がん専門病院
これを見てわかることは0期、I期の比較的早期の癌に較べてそれ以上に進んだ癌では明らかに手術成績が不良であり、III期以上になると5年生存率（≒治癒率）は3割を切るというこ
胃がん専門病院
とです。
もう一つ注目すべきはたとえ0期、I期であっても、手術をすれば100%治るわけではなく、5
胃がん専門病院
年生存率はせいぜい8割であるという事実です。
このようなデータを見てくると 食道癌では早期胃癌のような「手術すれば必ず治る」という
胃がん専門病院
考え方が通用しないことがわかります。
食道癌は手術しなければ治らないのでしょうか
胃がん専門病院
手術以外の食道癌の治療法として、内視鏡による治療（内視鏡的粘膜切除術【EMR】）と放射線
胃がん化学療法
●扁桃肥大の治療
イビキの原因の一つにもなっている肥大した口蓋扁桃を縮小させることが出来ます。従来、扁桃肥大がある場合にはイビキの手術として口蓋扁桃摘出手術を含めた咽頭形成手術UPPPが適応とされ、入院手術が必要でした。確実な咽頭拡大には勿論UPPPの手術的価値は大きいものですが、扁桃肥大が主要因のイビキの治療には手術侵襲の大きいUPPPではなく、ラジオ波凝固治療で扁桃を縮小させるだけでも咽頭腔を拡げることが出来ます。ラジオ波凝固治療法は、口蓋扁桃肥大や慢性扁桃炎あるいは舌扁桃肥大が原因となっている咽喉頭異常感症の治療にも応用することが出来ます。（扁桃肥大のRFITT-1,-2)
●炎症を繰り返す慢性扁桃炎や腺窩性（陰窩性）扁桃炎に対する適応
通常の手術手技による口蓋扁桃摘出手術には少なくないリスクが伴いますが、コブレーターやセロンによる扁桃のラジオ波凝固治療は、慢性炎症を起こしている口蓋扁桃のボリュームをより安全に減少させることが出来ます。また、扁桃はそれほど腫れていなくても口蓋扁桃の腺窩あるいは陰窩というくぼみの中にたまる膿汁と膿栓によって生じる口臭やのどの不快感（咽喉頭異常感症）に対して、腺窩を含めて口蓋扁桃全体をラジオ波凝固治療によって縮小させることが出来ます。
●イビキの治療あるいはイビキの咽頭形成手術の補助として
肥厚した軟口蓋や口蓋垂を縮小させることによって、咽頭腔を拡大することが出来ます。また、舌扁桃肥大などで舌根部が肥大しているため、睡眠中に舌の付け根がのどを塞いで気道が狭くなるために起こっているイビキのケースにもラジオ波凝固治療は舌扁桃と舌根部の縮小手術(舌根肥大のRFITT-1,-2) として応用できます。コブレーターやセロンなどのラジオ波治療機器を用いる咽頭形成手術( CAUP: Coblation Assisited Upper Airway Procederes, RAUP: Radiofrequency-Assisted Uvulopalatoplasty ）も、レーザーを用いる咽頭形成手術（LAUP）と共にイビキに有効な手術方法です。（軟口蓋のRFITT-1,-2）
●鼻閉の改善のために（→下鼻甲介のラジオ波凝固治療の実際、手術図）
アレルギー性鼻炎や肥厚性鼻炎に対して、レーザー治療を繰り返しても鼻閉（鼻づまり）の改善が悪い場合、ラジオ波凝固治療によってレーザーよりも効果的に永続性を持たせて肥大した下鼻甲介を縮小させることが出来ます。ラジオ波を用いた下鼻甲介の減量手術は、外来で短時間で簡便に、安全に施行できる理想的な手術法と考えられます。レーザー治療を繰り返した後にも残る下鼻甲介の肥大に対してはレーザー治療と殆ど変わることのない術前処置と費用でラジオ波凝固治療を受けていただけます。
また、慢性副鼻腔炎で鼻茸が鼻腔を閉塞しているようなケースにも、外来治療としてラジオ波凝固治療を適応して鼻茸を凝固縮小させることが出来ます。
【ラジオ波凝固治療器】質問A：口臭とのどの不快感
いつもノドが気になっていて何かすっきりとする方法はないかと思っている時に「扁桃腺と口臭」という記事を読んで、自分でも思い当たる節があったのと、膿栓のようなものがある場合は唾液を飲み込んでもなんとなく鼻に抜けて不快感があり、気になっておりました。最近は年に1度くらいですが、風邪を引くと38度から39度の熱が出ることもあります。しかしながら、扁桃腺の摘出手術はなにやら大変そうだし、そこまで事が重要ではないかもしれないと思っています。そこで、以下質問をさせて頂きたいと思います。
1) 扁桃のラジオ波凝固治療にかかる時間と費用
入院の必要はあるのか？一回で終わるのか？全身麻酔などは必要か？
2) 扁桃のラジオ波凝固治療後の効果期間
とりあえず、一度治療して、またある程度の期間を経ると戻るのか？
3) 扁桃のラジオ波凝固手術とレーザー手術の違い、治療効果期間
を教えていただきたく、お願い申し上げます。
質問B：のどの違和感とラジオ波凝固治療
私は扁桃腺に特に弊害は無く、いびきもひどくはありません。しかし扁桃腺がかなり大きく、普段も喉に当たって気になるときがあるので扁桃腺を切除しようとして大学病院で見てもらったところ、扁桃腺は確かに大きいけれど全く異常は無いので切る必要は無いが気になるならば手術もできますとのことでした。ラジオ波凝固治療で縮小させることができればと思います。
1) ラジオ波凝固治療のために入院は必要でしょうか？
手術は入院を必要とせず、通院で良いというのはとても魅力的です。もしも手術を受けたいと思うのであれば、一度そちらにお伺いして診察してもらってからとなるのでしょうか？
2) 費用はどのくらい掛かりますでしょうか？扁桃の大きさによっても違うのでしょうか？もしくは症状によっても違うのでしょうか？
3) 治療のあとすぐ普通に生活できるのでしょうか？
以上よろしくお願いします。
質問C：扁桃腺のくぼみにいつも何かが詰まっています
扁桃腺のくぼみにいつも異物が詰まっています。今年の４月ごろ風邪をこじらせて１ヶ月ぐらい声が出なくなり、声が出るようになった５月ごろから現在までずっと扁桃腺に何かがくっついているような咽喉が詰まっているような感じが続きます。時々、黄色くて臭いトウモロコシの粒のようなものが自然に出ます。そうするとしばらくはすっきりするのですが、また、咽喉が詰まったような感じや、扁桃腺になにかがくっついている不快感が続きます。時には息苦しく感じることもあります。近所の耳鼻咽喉科で見てもらったところ、うがいをすればよいとのことであまり丁寧に診察してもらえませんでした。このまま放置しておいて治癒するものなのでしょうか。
質問D：扁桃肥大と習慣性扁桃炎
扁桃腺が肥大していて、最近では年に最低３回は炎症を起こしています。特に冬は毎年で、インフルエンザがはやる前に切除したいと考えています。医師のすすめで大学病院で切るか、そちらのようなレーザーを専門に扱っているような病院でやるか、検討しています。緊急にやらなくてはいけない手術ではないので出来るだけ仕事を休まず、安くやりたいと思っています。もちろん大きさや状態にもよると思いますが、どの程度の通院で出来るのか、日数や費用を教えて下さい。又、お話を聞きに行くのに、土曜日しか行けないのですが混みますか？教えて下さい。宜しくお願いします。
質問E：口蓋扁桃のラジオ波凝固治療に関する質問
いつもお世話になっています。先日は、診察ありがとうございました。私は来月、口蓋扁桃のラジオ波凝固手術を予約させていただきました、患者の??です。扁桃のラジオ波凝固治療についての質問を幾つかさせていただきます。
1) 手術の方法について解説をお願いします。
2) 手術の危険度はどうなのでしょうか？
3) 手術の痛みはどれほどでしょうか？
4) 手術後の患者の痛みは何時間位続きますか？
5) 出血はありますか？また、手術後の出血は続きますか？
6) 患者は、手術後食事や水等はいつ頃からとれるでしょうか？
7) 手術後は口内炎の大きいのができるようなものと聞きましたが、どの位の大きさでしょうか？また、そのようになった場合の対処法や注意事項。
8) 術前、術後の注意事項などがあれば、お願いします。
9) 扁桃腺の全摘出より軽くすむそうですが、摘出手術との比較や違いを教えて下さい
手術を決めた後に、自分が手術の事を全然理解していないことに気がつきました。会社や家族にも説明出来ないでいます。ご面倒ですが、よろしくお願いします。
まとめの回答
黄色や白色の臭いがする粒々は、口蓋扁桃の腺窩あるいは陰窩と呼ばれる「くぼみ」に貯まってくる膿栓というものです。長い年月のうちには扁桃は萎縮してゆき、それにつれて扁桃の腺窩も浅くなり膿栓は少なくなることが期待できますが、すぐに無くなるというものではありません。口蓋扁桃の膿栓は実際には健康上の害になることは殆どないと考えられます。嫌な口臭や咽喉頭異常感症の原因として咽頭の不快感をもたらすことが主な症状です。耳鼻咽喉科では、腺窩に貯まる膿栓を専用の器具で吸引除去したり、腺窩洗浄という処置をしたりといった保存的治療を繰り返して行う外来治療が行われます。陰窩洗浄は耳鼻咽喉科処置の苦手な人や咽頭反射の強い方には向きませんから、そのような場合にはよくうがいをするといった自己管理で対応することになります。扁桃は大きくて呼吸の障害になってイビキの原因になっていたり、咽頭の異常感症が続いたり、膿栓で口臭が気になる方などでは、入院して扁桃を全摘出する手術あるいは外来での高周波凝固やラジオ波凝固による口蓋扁桃を縮小あるいは部分切除する治療などが社会的適応として行われます。
扁桃に電気凝固を応用する治療はリンク集に掲載した勝田耳鼻咽喉科の志井田先生により詳説されています。その一つの方法として当院では新しく開発されたラジオ波凝固治療機器であるコブレーターCoblatorやセロンCelonによるラジオ波凝固治療を行っています。ラジオ波凝固は基本的には特別新しい治療法ではなく、これまでの高周波電気凝固治療とほぼ同質のものですが、発生する熱が比較的低温で作用し、周辺組織への熱凝固?変性の度合いが穏やかなものになっています。
手術はラジオ波凝固治療装置を用い、付属する何種類かの電極端子を使って行います。電極端子は大きく分けて２種類あり、その一つは口蓋扁桃に刺入してラジオ波熱凝固するものと、もう一つは表層処置用で口蓋扁桃の表面から扁桃組織をラジオ波凝固?蒸散するものです。つまり、口蓋扁桃の内部から凝固?縮小させる方法と、表面から扁桃を凝固?削除してゆく方法を併用します。
扁桃のラジオ波凝固治療に際し、適切な手術方法が行われる限りにおいて、その手術の危険度は非常に低いと考えています。しかし全ての医療行為において言えることですが、全く安全な手術というものはありません。塗布麻酔と同時に、少量ですが局所麻酔の注射も施行しますから麻酔に付随した危険も皆無ではありません。また、いくら安全といっても電気凝固治療で手術部位より外れた危険部位を焼灼してしまうような不測の出来事も、幸いにしてそのようなケースはこれまでに未だ経験していませんが、今後絶対無いと言うことは出来ません。治療は常に慎重に行うということと、少しでも安全性に疑問がある場合には手術は中止するということにつきます。
術後の痛みは個人差が大きいのですが、扁桃炎を起こしたときと同じ位と考えていただいております。手術後４～５日、特に最初の２～３日間はのどの痛みが強いことがあります。扁桃のほぼ全体を凝固?焼灼しますから、その大きさの口内炎が出来るのと同じと考えられますが、扁桃の炎症は口の中によくできる痛みの強いアフタ性口内炎よりは遙かに痛くはありません。術後には感染予防と炎症を抑えるために抗生物質や消炎鎮痛剤等を内服し、うがいを励行していただき、手術当日から軟らかい食事をとっていただきます。翌日からの日常生活や業務は通常通りに行っていただけますが、１～２週間経過して創治癒の過程で術後創よりの後出血のケースがあります（2007年6月の時点で手術531件中3例0.6%に術後後期出血がありました）ので、少なくとも術後2週間は無理な行動は控えて出来るだけ安静をとるようにしてください。たばこは傷の治りを悪くし、痛みを増す原因になりますから厳禁です。食事も硬いものや刺激物は控えて下さい。術後の食事や諸注意は別項で説明していますイビキ手術の術後の諸注意に準じて行って下さるとよいでしょう。
手術に際して出血は殆どありません。ラジオ波凝固治療は口蓋扁桃の部分切除手術を行う形になります。口蓋扁桃全摘出手術に比べると、入院しなくて出来ること、手術中や手術後の出血が殆ど無く安全度が高いこと、術後の痛みも短く軽く済むこと、全摘出することによる長く続くことのある喉の違和感やひきつれ感などが無いこと等の多くの利点があります。しかし、口蓋扁桃を全部摘出するわけではないので残存する扁桃の炎症は起こり得ますから炎症予防に対する効果が全摘出に比較して劣ること、一回の凝固治療で治療効果が少ないときには繰り返す必要があることが欠点ですが、そのような場合でも、外来治療として危険無く繰り返してゆけます。レーザーは高温が発生する危険性から、外来での扁桃切除手術にレーザーを用いるメリットはあまりありません。扁桃の外来治療には電気凝固治療ことに比較的低温で処置できるラジオ波凝固が向いています。
また扁桃自体は大きくない埋没型の扁桃でも、その扁桃の陰窩に膿栓が溜まりやすいという状態を改善するためにラジオ波治療は行われます。手術手技は扁桃肥大の場合と同じで、埋没している扁桃自体と扁桃の表面を出来るだけ縮小させ、陰窩の窪みを浅くして開口部を拡げることによって膿栓が溜まりにくくすることが出来ます。
扁桃切除手術は片方ずつを１ヶ月以上の治療間隔をおいて施行しています。ラジオ波凝固はその効果が３～６週かかって、じっくり出てくる治療法です。一側を治療後に充分な間隔をおいて、治療した側の扁桃の縮小効果判定をしてから反対側を治療するようにしています。欧米では両側同時に行っているケースが多いようですが、急を要する疾患ではありませんから、少し期間を要しても出来るだけ安全性を重視し、身体の負担を少なく施行する方法がよいだろうと考えています。質問A：口臭とのどの不快感
いつもノドが気になっていて何かすっきりとする方法はないかと思っている時に「扁桃腺と口臭」という記事を読んで、自分でも思い当たる節があったのと、膿栓のようなものがある場合は唾液を飲み込んでもなんとなく鼻に抜けて不快感があり、気になっておりました。最近は年に1度くらいですが、風邪を引くと38度から39度の熱が出ることもあります。しかしながら、扁桃腺の摘出手術はなにやら大変そうだし、そこまで事が重要ではないかもしれないと思っています。そこで、以下質問をさせて頂きたいと思います。
1) 扁桃のラジオ波凝固治療にかかる時間と費用
入院の必要はあるのか？一回で終わるのか？全身麻酔などは必要か？
2) 扁桃のラジオ波凝固治療後の効果期間
とりあえず、一度治療して、またある程度の期間を経ると戻るのか？
3) 扁桃のラジオ波凝固手術とレーザー手術の違い、治療効果期間
を教えていただきたく、お願い申し上げます。
質問B：のどの違和感とラジオ波凝固治療
私は扁桃腺に特に弊害は無く、いびきもひどくはありません。しかし扁桃腺がかなり大きく、普段も喉に当たって気になるときがあるので扁桃腺を切除しようとして大学病院で見てもらったところ、扁桃腺は確かに大きいけれど全く異常は無いので切る必要は無いが気になるならば手術もできますとのことでした。ラジオ波凝固治療で縮小させることができればと思います。
1) ラジオ波凝固治療のために入院は必要でしょうか？
手術は入院を必要とせず、通院で良いというのはとても魅力的です。もしも手術を受けたいと思うのであれば、一度そちらにお伺いして診察してもらってからとなるのでしょうか？
2) 費用はどのくらい掛かりますでしょうか？扁桃の大きさによっても違うのでしょうか？もしくは症状によっても違うのでしょうか？
3) 治療のあとすぐ普通に生活できるのでしょうか？
以上よろしくお願いします。
質問C：扁桃腺のくぼみにいつも何かが詰まっています
扁桃腺のくぼみにいつも異物が詰まっています。今年の４月ごろ風邪をこじらせて１ヶ月ぐらい声が出なくなり、声が出るようになった５月ごろから現在までずっと扁桃腺に何かがくっついているような咽喉が詰まっているような感じが続きます。時々、黄色くて臭いトウモロコシの粒のようなものが自然に出ます。そうするとしばらくはすっきりするのですが、また、咽喉が詰まったような感じや、扁桃腺になにかがくっついている不快感が続きます。時には息苦しく感じることもあります。近所の耳鼻咽喉科で見てもらったところ、うがいをすればよいとのことであまり丁寧に診察してもらえませんでした。このまま放置しておいて治癒するものなのでしょうか。
質問D：扁桃肥大と習慣性扁桃炎
扁桃腺が肥大していて、最近では年に最低３回は炎症を起こしています。特に冬は毎年で、インフルエンザがはやる前に切除したいと考えています。医師のすすめで大学病院で切るか、そちらのようなレーザーを専門に扱っているような病院でやるか、検討しています。緊急にやらなくてはいけない手術ではないので出来るだけ仕事を休まず、安くやりたいと思っています。もちろん大きさや状態にもよると思いますが、どの程度の通院で出来るのか、日数や費用を教えて下さい。又、お話を聞きに行くのに、土曜日しか行けないのですが混みますか？教えて下さい。宜しくお願いします。
質問E：口蓋扁桃のラジオ波凝固治療に関する質問
いつもお世話になっています。先日は、診察ありがとうございました。私は来月、口蓋扁桃のラジオ波凝固手術を予約させていただきました、患者の??です。扁桃のラジオ波凝固治療についての質問を幾つかさせていただきます。
1) 手術の方法について解説をお願いします。
2) 手術の危険度はどうなのでしょうか？
3) 手術の痛みはどれほどでしょうか？
4) 手術後の患者の痛みは何時間位続きますか？
5) 出血はありますか？また、手術後の出血は続きますか？
6) 患者は、手術後食事や水等はいつ頃からとれるでしょうか？
7) 手術後は口内炎の大きいのができるようなものと聞きましたが、どの位の大きさでしょうか？また、そのようになった場合の対処法や注意事項。
8) 術前、術後の注意事項などがあれば、お願いします。
9) 扁桃腺の全摘出より軽くすむそうですが、摘出手術との比較や違いを教えて下さい
手術を決めた後に、自分が手術の事を全然理解していないことに気がつきました。会社や家族にも説明出来ないでいます。ご面倒ですが、よろしくお願いします。
まとめの回答
黄色や白色の臭いがする粒々は、口蓋扁桃の腺窩あるいは陰窩と呼ばれる「くぼみ」に貯まってくる膿栓というものです。長い年月のうちには扁桃は萎縮してゆき、それにつれて扁桃の腺窩も浅くなり膿栓は少なくなることが期待できますが、すぐに無くなるというものではありません。口蓋扁桃の膿栓は実際には健康上の害になることは殆どないと考えられます。嫌な口臭や咽喉頭異常感症の原因として咽頭の不快感をもたらすことが主な症状です。耳鼻咽喉科では、腺窩に貯まる膿栓を専用の器具で吸引除去したり、腺窩洗浄という処置をしたりといった保存的治療を繰り返して行う外来治療が行われます。陰窩洗浄は耳鼻咽喉科処置の苦手な人や咽頭反射の強い方には向きませんから、そのような場合にはよくうがいをするといった自己管理で対応することになります。扁桃は大きくて呼吸の障害になってイビキの原因になっていたり、咽頭の異常感症が続いたり、膿栓で口臭が気になる方などでは、入院して扁桃を全摘出する手術あるいは外来での高周波凝固やラジオ波凝固による口蓋扁桃を縮小あるいは部分切除する治療などが社会的適応として行われます。
扁桃に電気凝固を応用する治療はリンク集に掲載した勝田耳鼻咽喉科の志井田先生により詳説されています。その一つの方法として当院では新しく開発されたラジオ波凝固治療機器であるコブレーターCoblatorやセロンCelonによるラジオ波凝固治療を行っています。ラジオ波凝固は基本的には特別新しい治療法ではなく、これまでの高周波電気凝固治療とほぼ同質のものですが、発生する熱が比較的低温で作用し、周辺組織への熱凝固?変性の度合いが穏やかなものになっています。
手術はラジオ波凝固治療装置を用い、付属する何種類かの電極端子を使って行います。電極端子は大きく分けて２種類あり、その一つは口蓋扁桃に刺入してラジオ波熱凝固するものと、もう一つは表層処置用で口蓋扁桃の表面から扁桃組織をラジオ波凝固?蒸散するものです。つまり、口蓋扁桃の内部から凝固?縮小させる方法と、表面から扁桃を凝固?削除してゆく方法を併用します。
扁桃のラジオ波凝固治療に際し、適切な手術方法が行われる限りにおいて、その手術の危険度は非常に低いと考えています。しかし全ての医療行為において言えることですが、全く安全な手術というものはありません。塗布麻酔と同時に、少量ですが局所麻酔の注射も施行しますから麻酔に付随した危険も皆無ではありません。また、いくら安全といっても電気凝固治療で手術部位より外れた危険部位を焼灼してしまうような不測の出来事も、幸いにしてそのようなケースはこれまでに未だ経験していませんが、今後絶対無いと言うことは出来ません。治療は常に慎重に行うということと、少しでも安全性に疑問がある場合には手術は中止するということにつきます。
術後の痛みは個人差が大きいのですが、扁桃炎を起こしたときと同じ位と考えていただいております。手術後４～５日、特に最初の２～３日間はのどの痛みが強いことがあります。扁桃のほぼ全体を凝固?焼灼しますから、その大きさの口内炎が出来るのと同じと考えられますが、扁桃の炎症は口の中によくできる痛みの強いアフタ性口内炎よりは遙かに痛くはありません。術後には感染予防と炎症を抑えるために抗生物質や消炎鎮痛剤等を内服し、うがいを励行していただき、手術当日から軟らかい食事をとっていただきます。翌日からの日常生活や業務は通常通りに行っていただけますが、１～２週間経過して創治癒の過程で術後創よりの後出血のケースがあります（2007年6月の時点で手術531件中3例0.6%に術後後期出血がありました）ので、少なくとも術後2週間は無理な行動は控えて出来るだけ安静をとるようにしてください。たばこは傷の治りを悪くし、痛みを増す原因になりますから厳禁です。食事も硬いものや刺激物は控えて下さい。術後の食事や諸注意は別項で説明していますイビキ手術の術後の諸注意に準じて行って下さるとよいでしょう。
手術に際して出血は殆どありません。ラジオ波凝固治療は口蓋扁桃の部分切除手術を行う形になります。口蓋扁桃全摘出手術に比べると、入院しなくて出来ること、手術中や手術後の出血が殆ど無く安全度が高いこと、術後の痛みも短く軽く済むこと、全摘出することによる長く続くことのある喉の違和感やひきつれ感などが無いこと等の多くの利点があります。しかし、口蓋扁桃を全部摘出するわけではないので残存する扁桃の炎症は起こり得ますから炎症予防に対する効果が全摘出に比較して劣ること、一回の凝固治療で治療効果が少ないときには繰り返す必要があることが欠点ですが、そのような場合でも、外来治療として危険無く繰り返してゆけます。レーザーは高温が発生する危険性から、外来での扁桃切除手術にレーザーを用いるメリットはあまりありません。扁桃の外来治療には電気凝固治療ことに比較的低温で処置できるラジオ波凝固が向いています。
また扁桃自体は大きくない埋没型の扁桃でも、その扁桃の陰窩に膿栓が溜まりやすいという状態を改善するためにラジオ波治療は行われます。手術手技は扁桃肥大の場合と同じで、埋没している扁桃自体と扁桃の表面を出来るだけ縮小させ、陰窩の窪みを浅くして開口部を拡げることによって膿栓が溜まりにくくすることが出来ます。
扁桃切除手術は片方ずつを１ヶ月以上の治療間隔をおいて施行しています。ラジオ波凝固はその効果が３～６週かかって、じっくり出てくる治療法です。一側を治療後に充分な間隔をおいて、治療した側の扁桃の縮小効果判定をしてから反対側を治療するようにしています。欧米では両側同時に行っているケースが多いようですが、急を要する疾患ではありませんから、少し期間を要しても出来るだけ安全性を重視し、身体の負担を少なく施行する方法がよいだろうと考えています。初診では手術治療の適応判断を行い、予約でラジオ波凝固治
胃がん化学療法
療を行っています。手術前には感染症、炎症性疾患、肝機能障害などの有無をチェックするために血液検査を受けておいていただきます。高血圧や糖尿病などの全身疾患のある方は主
胃がん化学療法
治医の先生に疾患の十分なコントロールをしていただいた上で手術を受けていただく必要があります。手術は平日の朝一番に行っています。当日朝は水分摂取はかまいませんが、絶食
胃がん化学療法
して来院していただきます。最初にゼリー状の麻酔薬でうがいをすることでウエッとなる咽頭反射をなくします。のどの反射が強い方はご自宅でうがいをする要領で、口を上手に開け
胃がん化学療法
る練習をしておいていただきます。麻酔薬のうがいで咽頭の表面麻酔ができたら、次に局所麻酔薬を扁桃の周囲に数ccのわずかな量ですが注射し、15分くらい待って手術時の疼痛を完
胃がん化学療法
全に無くしてからラジオ波凝固治療を行います。治療時間は10分くらいのものです。術後は特に処置することはありませんから通院は不要です。１ヶ月位で術後経過をみせていただく
胃がん化学療法
ようにお願いしています。肥大した扁桃の実質や深い腺窩の縮小効果が十分に得られていないような場合には再治療の予定を立てていただくことになります。繰り返すことによって扁
胃がん化学療法
桃の縮小効果はより良好になります。ラジオ波凝固により縮小した扁桃は炎症が続くことがない限り再増大することはありません。
胃がん化学療法
扁桃のラジオ波凝固治療は医療費用の項目で扁桃切除手術として示してあります。保険診療による３割負担の
イビキの原因の一つにもなっている肥大した口蓋扁桃を縮小させることが出来ます。従来、扁桃肥大がある場合にはイビキの手術として口蓋扁桃摘出手術を含めた咽頭形成手術UPPPが適応とされ、入院手術が必要でした。確実な咽頭拡大には勿論UPPPの手術的価値は大きいものですが、扁桃肥大が主要因のイビキの治療には手術侵襲の大きいUPPPではなく、ラジオ波凝固治療で扁桃を縮小させるだけでも咽頭腔を拡げることが出来ます。ラジオ波凝固治療法は、口蓋扁桃肥大や慢性扁桃炎あるいは舌扁桃肥大が原因となっている咽喉頭異常感症の治療にも応用することが出来ます。（扁桃肥大のRFITT-1,-2)
●炎症を繰り返す慢性扁桃炎や腺窩性（陰窩性）扁桃炎に対する適応
通常の手術手技による口蓋扁桃摘出手術には少なくないリスクが伴いますが、コブレーターやセロンによる扁桃のラジオ波凝固治療は、慢性炎症を起こしている口蓋扁桃のボリュームをより安全に減少させることが出来ます。また、扁桃はそれほど腫れていなくても口蓋扁桃の腺窩あるいは陰窩というくぼみの中にたまる膿汁と膿栓によって生じる口臭やのどの不快感（咽喉頭異常感症）に対して、腺窩を含めて口蓋扁桃全体をラジオ波凝固治療によって縮小させることが出来ます。
●イビキの治療あるいはイビキの咽頭形成手術の補助として
肥厚した軟口蓋や口蓋垂を縮小させることによって、咽頭腔を拡大することが出来ます。また、舌扁桃肥大などで舌根部が肥大しているため、睡眠中に舌の付け根がのどを塞いで気道が狭くなるために起こっているイビキのケースにもラジオ波凝固治療は舌扁桃と舌根部の縮小手術(舌根肥大のRFITT-1,-2) として応用できます。コブレーターやセロンなどのラジオ波治療機器を用いる咽頭形成手術( CAUP: Coblation Assisited Upper Airway Procederes, RAUP: Radiofrequency-Assisted Uvulopalatoplasty ）も、レーザーを用いる咽頭形成手術（LAUP）と共にイビキに有効な手術方法です。（軟口蓋のRFITT-1,-2）
●鼻閉の改善のために（→下鼻甲介のラジオ波凝固治療の実際、手術図）
アレルギー性鼻炎や肥厚性鼻炎に対して、レーザー治療を繰り返しても鼻閉（鼻づまり）の改善が悪い場合、ラジオ波凝固治療によってレーザーよりも効果的に永続性を持たせて肥大した下鼻甲介を縮小させることが出来ます。ラジオ波を用いた下鼻甲介の減量手術は、外来で短時間で簡便に、安全に施行できる理想的な手術法と考えられます。レーザー治療を繰り返した後にも残る下鼻甲介の肥大に対してはレーザー治療と殆ど変わることのない術前処置と費用でラジオ波凝固治療を受けていただけます。
また、慢性副鼻腔炎で鼻茸が鼻腔を閉塞しているようなケースにも、外来治療としてラジオ波凝固治療を適応して鼻茸を凝固縮小させることが出来ます。
【ラジオ波凝固治療器】質問A：口臭とのどの不快感
いつもノドが気になっていて何かすっきりとする方法はないかと思っている時に「扁桃腺と口臭」という記事を読んで、自分でも思い当たる節があったのと、膿栓のようなものがある場合は唾液を飲み込んでもなんとなく鼻に抜けて不快感があり、気になっておりました。最近は年に1度くらいですが、風邪を引くと38度から39度の熱が出ることもあります。しかしながら、扁桃腺の摘出手術はなにやら大変そうだし、そこまで事が重要ではないかもしれないと思っています。そこで、以下質問をさせて頂きたいと思います。
1) 扁桃のラジオ波凝固治療にかかる時間と費用
入院の必要はあるのか？一回で終わるのか？全身麻酔などは必要か？
2) 扁桃のラジオ波凝固治療後の効果期間
とりあえず、一度治療して、またある程度の期間を経ると戻るのか？
3) 扁桃のラジオ波凝固手術とレーザー手術の違い、治療効果期間
を教えていただきたく、お願い申し上げます。
質問B：のどの違和感とラジオ波凝固治療
私は扁桃腺に特に弊害は無く、いびきもひどくはありません。しかし扁桃腺がかなり大きく、普段も喉に当たって気になるときがあるので扁桃腺を切除しようとして大学病院で見てもらったところ、扁桃腺は確かに大きいけれど全く異常は無いので切る必要は無いが気になるならば手術もできますとのことでした。ラジオ波凝固治療で縮小させることができればと思います。
1) ラジオ波凝固治療のために入院は必要でしょうか？
手術は入院を必要とせず、通院で良いというのはとても魅力的です。もしも手術を受けたいと思うのであれば、一度そちらにお伺いして診察してもらってからとなるのでしょうか？
2) 費用はどのくらい掛かりますでしょうか？扁桃の大きさによっても違うのでしょうか？もしくは症状によっても違うのでしょうか？
3) 治療のあとすぐ普通に生活できるのでしょうか？
以上よろしくお願いします。
質問C：扁桃腺のくぼみにいつも何かが詰まっています
扁桃腺のくぼみにいつも異物が詰まっています。今年の４月ごろ風邪をこじらせて１ヶ月ぐらい声が出なくなり、声が出るようになった５月ごろから現在までずっと扁桃腺に何かがくっついているような咽喉が詰まっているような感じが続きます。時々、黄色くて臭いトウモロコシの粒のようなものが自然に出ます。そうするとしばらくはすっきりするのですが、また、咽喉が詰まったような感じや、扁桃腺になにかがくっついている不快感が続きます。時には息苦しく感じることもあります。近所の耳鼻咽喉科で見てもらったところ、うがいをすればよいとのことであまり丁寧に診察してもらえませんでした。このまま放置しておいて治癒するものなのでしょうか。
質問D：扁桃肥大と習慣性扁桃炎
扁桃腺が肥大していて、最近では年に最低３回は炎症を起こしています。特に冬は毎年で、インフルエンザがはやる前に切除したいと考えています。医師のすすめで大学病院で切るか、そちらのようなレーザーを専門に扱っているような病院でやるか、検討しています。緊急にやらなくてはいけない手術ではないので出来るだけ仕事を休まず、安くやりたいと思っています。もちろん大きさや状態にもよると思いますが、どの程度の通院で出来るのか、日数や費用を教えて下さい。又、お話を聞きに行くのに、土曜日しか行けないのですが混みますか？教えて下さい。宜しくお願いします。
質問E：口蓋扁桃のラジオ波凝固治療に関する質問
いつもお世話になっています。先日は、診察ありがとうございました。私は来月、口蓋扁桃のラジオ波凝固手術を予約させていただきました、患者の??です。扁桃のラジオ波凝固治療についての質問を幾つかさせていただきます。
1) 手術の方法について解説をお願いします。
2) 手術の危険度はどうなのでしょうか？
3) 手術の痛みはどれほどでしょうか？
4) 手術後の患者の痛みは何時間位続きますか？
5) 出血はありますか？また、手術後の出血は続きますか？
6) 患者は、手術後食事や水等はいつ頃からとれるでしょうか？
7) 手術後は口内炎の大きいのができるようなものと聞きましたが、どの位の大きさでしょうか？また、そのようになった場合の対処法や注意事項。
8) 術前、術後の注意事項などがあれば、お願いします。
9) 扁桃腺の全摘出より軽くすむそうですが、摘出手術との比較や違いを教えて下さい
手術を決めた後に、自分が手術の事を全然理解していないことに気がつきました。会社や家族にも説明出来ないでいます。ご面倒ですが、よろしくお願いします。
まとめの回答
黄色や白色の臭いがする粒々は、口蓋扁桃の腺窩あるいは陰窩と呼ばれる「くぼみ」に貯まってくる膿栓というものです。長い年月のうちには扁桃は萎縮してゆき、それにつれて扁桃の腺窩も浅くなり膿栓は少なくなることが期待できますが、すぐに無くなるというものではありません。口蓋扁桃の膿栓は実際には健康上の害になることは殆どないと考えられます。嫌な口臭や咽喉頭異常感症の原因として咽頭の不快感をもたらすことが主な症状です。耳鼻咽喉科では、腺窩に貯まる膿栓を専用の器具で吸引除去したり、腺窩洗浄という処置をしたりといった保存的治療を繰り返して行う外来治療が行われます。陰窩洗浄は耳鼻咽喉科処置の苦手な人や咽頭反射の強い方には向きませんから、そのような場合にはよくうがいをするといった自己管理で対応することになります。扁桃は大きくて呼吸の障害になってイビキの原因になっていたり、咽頭の異常感症が続いたり、膿栓で口臭が気になる方などでは、入院して扁桃を全摘出する手術あるいは外来での高周波凝固やラジオ波凝固による口蓋扁桃を縮小あるいは部分切除する治療などが社会的適応として行われます。
扁桃に電気凝固を応用する治療はリンク集に掲載した勝田耳鼻咽喉科の志井田先生により詳説されています。その一つの方法として当院では新しく開発されたラジオ波凝固治療機器であるコブレーターCoblatorやセロンCelonによるラジオ波凝固治療を行っています。ラジオ波凝固は基本的には特別新しい治療法ではなく、これまでの高周波電気凝固治療とほぼ同質のものですが、発生する熱が比較的低温で作用し、周辺組織への熱凝固?変性の度合いが穏やかなものになっています。
手術はラジオ波凝固治療装置を用い、付属する何種類かの電極端子を使って行います。電極端子は大きく分けて２種類あり、その一つは口蓋扁桃に刺入してラジオ波熱凝固するものと、もう一つは表層処置用で口蓋扁桃の表面から扁桃組織をラジオ波凝固?蒸散するものです。つまり、口蓋扁桃の内部から凝固?縮小させる方法と、表面から扁桃を凝固?削除してゆく方法を併用します。
扁桃のラジオ波凝固治療に際し、適切な手術方法が行われる限りにおいて、その手術の危険度は非常に低いと考えています。しかし全ての医療行為において言えることですが、全く安全な手術というものはありません。塗布麻酔と同時に、少量ですが局所麻酔の注射も施行しますから麻酔に付随した危険も皆無ではありません。また、いくら安全といっても電気凝固治療で手術部位より外れた危険部位を焼灼してしまうような不測の出来事も、幸いにしてそのようなケースはこれまでに未だ経験していませんが、今後絶対無いと言うことは出来ません。治療は常に慎重に行うということと、少しでも安全性に疑問がある場合には手術は中止するということにつきます。
術後の痛みは個人差が大きいのですが、扁桃炎を起こしたときと同じ位と考えていただいております。手術後４～５日、特に最初の２～３日間はのどの痛みが強いことがあります。扁桃のほぼ全体を凝固?焼灼しますから、その大きさの口内炎が出来るのと同じと考えられますが、扁桃の炎症は口の中によくできる痛みの強いアフタ性口内炎よりは遙かに痛くはありません。術後には感染予防と炎症を抑えるために抗生物質や消炎鎮痛剤等を内服し、うがいを励行していただき、手術当日から軟らかい食事をとっていただきます。翌日からの日常生活や業務は通常通りに行っていただけますが、１～２週間経過して創治癒の過程で術後創よりの後出血のケースがあります（2007年6月の時点で手術531件中3例0.6%に術後後期出血がありました）ので、少なくとも術後2週間は無理な行動は控えて出来るだけ安静をとるようにしてください。たばこは傷の治りを悪くし、痛みを増す原因になりますから厳禁です。食事も硬いものや刺激物は控えて下さい。術後の食事や諸注意は別項で説明していますイビキ手術の術後の諸注意に準じて行って下さるとよいでしょう。
手術に際して出血は殆どありません。ラジオ波凝固治療は口蓋扁桃の部分切除手術を行う形になります。口蓋扁桃全摘出手術に比べると、入院しなくて出来ること、手術中や手術後の出血が殆ど無く安全度が高いこと、術後の痛みも短く軽く済むこと、全摘出することによる長く続くことのある喉の違和感やひきつれ感などが無いこと等の多くの利点があります。しかし、口蓋扁桃を全部摘出するわけではないので残存する扁桃の炎症は起こり得ますから炎症予防に対する効果が全摘出に比較して劣ること、一回の凝固治療で治療効果が少ないときには繰り返す必要があることが欠点ですが、そのような場合でも、外来治療として危険無く繰り返してゆけます。レーザーは高温が発生する危険性から、外来での扁桃切除手術にレーザーを用いるメリットはあまりありません。扁桃の外来治療には電気凝固治療ことに比較的低温で処置できるラジオ波凝固が向いています。
また扁桃自体は大きくない埋没型の扁桃でも、その扁桃の陰窩に膿栓が溜まりやすいという状態を改善するためにラジオ波治療は行われます。手術手技は扁桃肥大の場合と同じで、埋没している扁桃自体と扁桃の表面を出来るだけ縮小させ、陰窩の窪みを浅くして開口部を拡げることによって膿栓が溜まりにくくすることが出来ます。
扁桃切除手術は片方ずつを１ヶ月以上の治療間隔をおいて施行しています。ラジオ波凝固はその効果が３～６週かかって、じっくり出てくる治療法です。一側を治療後に充分な間隔をおいて、治療した側の扁桃の縮小効果判定をしてから反対側を治療するようにしています。欧米では両側同時に行っているケースが多いようですが、急を要する疾患ではありませんから、少し期間を要しても出来るだけ安全性を重視し、身体の負担を少なく施行する方法がよいだろうと考えています。質問A：口臭とのどの不快感
いつもノドが気になっていて何かすっきりとする方法はないかと思っている時に「扁桃腺と口臭」という記事を読んで、自分でも思い当たる節があったのと、膿栓のようなものがある場合は唾液を飲み込んでもなんとなく鼻に抜けて不快感があり、気になっておりました。最近は年に1度くらいですが、風邪を引くと38度から39度の熱が出ることもあります。しかしながら、扁桃腺の摘出手術はなにやら大変そうだし、そこまで事が重要ではないかもしれないと思っています。そこで、以下質問をさせて頂きたいと思います。
1) 扁桃のラジオ波凝固治療にかかる時間と費用
入院の必要はあるのか？一回で終わるのか？全身麻酔などは必要か？
2) 扁桃のラジオ波凝固治療後の効果期間
とりあえず、一度治療して、またある程度の期間を経ると戻るのか？
3) 扁桃のラジオ波凝固手術とレーザー手術の違い、治療効果期間
を教えていただきたく、お願い申し上げます。
質問B：のどの違和感とラジオ波凝固治療
私は扁桃腺に特に弊害は無く、いびきもひどくはありません。しかし扁桃腺がかなり大きく、普段も喉に当たって気になるときがあるので扁桃腺を切除しようとして大学病院で見てもらったところ、扁桃腺は確かに大きいけれど全く異常は無いので切る必要は無いが気になるならば手術もできますとのことでした。ラジオ波凝固治療で縮小させることができればと思います。
1) ラジオ波凝固治療のために入院は必要でしょうか？
手術は入院を必要とせず、通院で良いというのはとても魅力的です。もしも手術を受けたいと思うのであれば、一度そちらにお伺いして診察してもらってからとなるのでしょうか？
2) 費用はどのくらい掛かりますでしょうか？扁桃の大きさによっても違うのでしょうか？もしくは症状によっても違うのでしょうか？
3) 治療のあとすぐ普通に生活できるのでしょうか？
以上よろしくお願いします。
質問C：扁桃腺のくぼみにいつも何かが詰まっています
扁桃腺のくぼみにいつも異物が詰まっています。今年の４月ごろ風邪をこじらせて１ヶ月ぐらい声が出なくなり、声が出るようになった５月ごろから現在までずっと扁桃腺に何かがくっついているような咽喉が詰まっているような感じが続きます。時々、黄色くて臭いトウモロコシの粒のようなものが自然に出ます。そうするとしばらくはすっきりするのですが、また、咽喉が詰まったような感じや、扁桃腺になにかがくっついている不快感が続きます。時には息苦しく感じることもあります。近所の耳鼻咽喉科で見てもらったところ、うがいをすればよいとのことであまり丁寧に診察してもらえませんでした。このまま放置しておいて治癒するものなのでしょうか。
質問D：扁桃肥大と習慣性扁桃炎
扁桃腺が肥大していて、最近では年に最低３回は炎症を起こしています。特に冬は毎年で、インフルエンザがはやる前に切除したいと考えています。医師のすすめで大学病院で切るか、そちらのようなレーザーを専門に扱っているような病院でやるか、検討しています。緊急にやらなくてはいけない手術ではないので出来るだけ仕事を休まず、安くやりたいと思っています。もちろん大きさや状態にもよると思いますが、どの程度の通院で出来るのか、日数や費用を教えて下さい。又、お話を聞きに行くのに、土曜日しか行けないのですが混みますか？教えて下さい。宜しくお願いします。
質問E：口蓋扁桃のラジオ波凝固治療に関する質問
いつもお世話になっています。先日は、診察ありがとうございました。私は来月、口蓋扁桃のラジオ波凝固手術を予約させていただきました、患者の??です。扁桃のラジオ波凝固治療についての質問を幾つかさせていただきます。
1) 手術の方法について解説をお願いします。
2) 手術の危険度はどうなのでしょうか？
3) 手術の痛みはどれほどでしょうか？
4) 手術後の患者の痛みは何時間位続きますか？
5) 出血はありますか？また、手術後の出血は続きますか？
6) 患者は、手術後食事や水等はいつ頃からとれるでしょうか？
7) 手術後は口内炎の大きいのができるようなものと聞きましたが、どの位の大きさでしょうか？また、そのようになった場合の対処法や注意事項。
8) 術前、術後の注意事項などがあれば、お願いします。
9) 扁桃腺の全摘出より軽くすむそうですが、摘出手術との比較や違いを教えて下さい
手術を決めた後に、自分が手術の事を全然理解していないことに気がつきました。会社や家族にも説明出来ないでいます。ご面倒ですが、よろしくお願いします。
まとめの回答
黄色や白色の臭いがする粒々は、口蓋扁桃の腺窩あるいは陰窩と呼ばれる「くぼみ」に貯まってくる膿栓というものです。長い年月のうちには扁桃は萎縮してゆき、それにつれて扁桃の腺窩も浅くなり膿栓は少なくなることが期待できますが、すぐに無くなるというものではありません。口蓋扁桃の膿栓は実際には健康上の害になることは殆どないと考えられます。嫌な口臭や咽喉頭異常感症の原因として咽頭の不快感をもたらすことが主な症状です。耳鼻咽喉科では、腺窩に貯まる膿栓を専用の器具で吸引除去したり、腺窩洗浄という処置をしたりといった保存的治療を繰り返して行う外来治療が行われます。陰窩洗浄は耳鼻咽喉科処置の苦手な人や咽頭反射の強い方には向きませんから、そのような場合にはよくうがいをするといった自己管理で対応することになります。扁桃は大きくて呼吸の障害になってイビキの原因になっていたり、咽頭の異常感症が続いたり、膿栓で口臭が気になる方などでは、入院して扁桃を全摘出する手術あるいは外来での高周波凝固やラジオ波凝固による口蓋扁桃を縮小あるいは部分切除する治療などが社会的適応として行われます。
扁桃に電気凝固を応用する治療はリンク集に掲載した勝田耳鼻咽喉科の志井田先生により詳説されています。その一つの方法として当院では新しく開発されたラジオ波凝固治療機器であるコブレーターCoblatorやセロンCelonによるラジオ波凝固治療を行っています。ラジオ波凝固は基本的には特別新しい治療法ではなく、これまでの高周波電気凝固治療とほぼ同質のものですが、発生する熱が比較的低温で作用し、周辺組織への熱凝固?変性の度合いが穏やかなものになっています。
手術はラジオ波凝固治療装置を用い、付属する何種類かの電極端子を使って行います。電極端子は大きく分けて２種類あり、その一つは口蓋扁桃に刺入してラジオ波熱凝固するものと、もう一つは表層処置用で口蓋扁桃の表面から扁桃組織をラジオ波凝固?蒸散するものです。つまり、口蓋扁桃の内部から凝固?縮小させる方法と、表面から扁桃を凝固?削除してゆく方法を併用します。
扁桃のラジオ波凝固治療に際し、適切な手術方法が行われる限りにおいて、その手術の危険度は非常に低いと考えています。しかし全ての医療行為において言えることですが、全く安全な手術というものはありません。塗布麻酔と同時に、少量ですが局所麻酔の注射も施行しますから麻酔に付随した危険も皆無ではありません。また、いくら安全といっても電気凝固治療で手術部位より外れた危険部位を焼灼してしまうような不測の出来事も、幸いにしてそのようなケースはこれまでに未だ経験していませんが、今後絶対無いと言うことは出来ません。治療は常に慎重に行うということと、少しでも安全性に疑問がある場合には手術は中止するということにつきます。
術後の痛みは個人差が大きいのですが、扁桃炎を起こしたときと同じ位と考えていただいております。手術後４～５日、特に最初の２～３日間はのどの痛みが強いことがあります。扁桃のほぼ全体を凝固?焼灼しますから、その大きさの口内炎が出来るのと同じと考えられますが、扁桃の炎症は口の中によくできる痛みの強いアフタ性口内炎よりは遙かに痛くはありません。術後には感染予防と炎症を抑えるために抗生物質や消炎鎮痛剤等を内服し、うがいを励行していただき、手術当日から軟らかい食事をとっていただきます。翌日からの日常生活や業務は通常通りに行っていただけますが、１～２週間経過して創治癒の過程で術後創よりの後出血のケースがあります（2007年6月の時点で手術531件中3例0.6%に術後後期出血がありました）ので、少なくとも術後2週間は無理な行動は控えて出来るだけ安静をとるようにしてください。たばこは傷の治りを悪くし、痛みを増す原因になりますから厳禁です。食事も硬いものや刺激物は控えて下さい。術後の食事や諸注意は別項で説明していますイビキ手術の術後の諸注意に準じて行って下さるとよいでしょう。
手術に際して出血は殆どありません。ラジオ波凝固治療は口蓋扁桃の部分切除手術を行う形になります。口蓋扁桃全摘出手術に比べると、入院しなくて出来ること、手術中や手術後の出血が殆ど無く安全度が高いこと、術後の痛みも短く軽く済むこと、全摘出することによる長く続くことのある喉の違和感やひきつれ感などが無いこと等の多くの利点があります。しかし、口蓋扁桃を全部摘出するわけではないので残存する扁桃の炎症は起こり得ますから炎症予防に対する効果が全摘出に比較して劣ること、一回の凝固治療で治療効果が少ないときには繰り返す必要があることが欠点ですが、そのような場合でも、外来治療として危険無く繰り返してゆけます。レーザーは高温が発生する危険性から、外来での扁桃切除手術にレーザーを用いるメリットはあまりありません。扁桃の外来治療には電気凝固治療ことに比較的低温で処置できるラジオ波凝固が向いています。
また扁桃自体は大きくない埋没型の扁桃でも、その扁桃の陰窩に膿栓が溜まりやすいという状態を改善するためにラジオ波治療は行われます。手術手技は扁桃肥大の場合と同じで、埋没している扁桃自体と扁桃の表面を出来るだけ縮小させ、陰窩の窪みを浅くして開口部を拡げることによって膿栓が溜まりにくくすることが出来ます。
扁桃切除手術は片方ずつを１ヶ月以上の治療間隔をおいて施行しています。ラジオ波凝固はその効果が３～６週かかって、じっくり出てくる治療法です。一側を治療後に充分な間隔をおいて、治療した側の扁桃の縮小効果判定をしてから反対側を治療するようにしています。欧米では両側同時に行っているケースが多いようですが、急を要する疾患ではありませんから、少し期間を要しても出来るだけ安全性を重視し、身体の負担を少なく施行する方法がよいだろうと考えています。初診では手術治療の適応判断を行い、予約でラジオ波凝固治
胃がん化学療法
療を行っています。手術前には感染症、炎症性疾患、肝機能障害などの有無をチェックするために血液検査を受けておいていただきます。高血圧や糖尿病などの全身疾患のある方は主
胃がん化学療法
治医の先生に疾患の十分なコントロールをしていただいた上で手術を受けていただく必要があります。手術は平日の朝一番に行っています。当日朝は水分摂取はかまいませんが、絶食
胃がん化学療法
して来院していただきます。最初にゼリー状の麻酔薬でうがいをすることでウエッとなる咽頭反射をなくします。のどの反射が強い方はご自宅でうがいをする要領で、口を上手に開け
胃がん化学療法
る練習をしておいていただきます。麻酔薬のうがいで咽頭の表面麻酔ができたら、次に局所麻酔薬を扁桃の周囲に数ccのわずかな量ですが注射し、15分くらい待って手術時の疼痛を完
胃がん化学療法
全に無くしてからラジオ波凝固治療を行います。治療時間は10分くらいのものです。術後は特に処置することはありませんから通院は不要です。１ヶ月位で術後経過をみせていただく
胃がん化学療法
ようにお願いしています。肥大した扁桃の実質や深い腺窩の縮小効果が十分に得られていないような場合には再治療の予定を立てていただくことになります。繰り返すことによって扁
胃がん化学療法
桃の縮小効果はより良好になります。ラジオ波凝固により縮小した扁桃は炎症が続くことがない限り再増大することはありません。
胃がん化学療法
扁桃のラジオ波凝固治療は医療費用の項目で扁桃切除手術として示してあります。保険診療による３割負担の
胃がん治療費
抗がん抗生物質の作用は、がん細胞の細胞膜を破壊したり、遺伝子であるＤＮＡの分解や合成阻害によるといわれています。
【ホルモン剤?抗ホルモン剤】
ホルモン剤も、がんの治療に使われることがあります。血液のがんの治療には、抗がん薬とともに副腎皮質ホルモン剤がしばしば併用されます。
乳がんの初期治療には外科的手術や放射線治療が行われますが、薬物療法としては、女性ホルモンの一種であるエストロゲンの作用に拮抗するクエン酸タモキシフェンが第一選択薬として用いられます。
前立腺がんには、エストロゲンやゲスタゲンなどの女性ホルモンが使用されます。注射剤としては、黄体ホルモン放出ホルモンの一種である酢酸リュープロレリンが繁用されています。
【免疫調整薬】
日本では東洋医学的伝統もあって、体質とか身体の抵抗力（免疫力）というようなことが重視されます。
そうしたこともあって、過去においてがんの免疫療法がとても重視されて、クレスチンやピシバニールが繁用された時代がありました。
【分子標的治療薬】
ここ数年の間に新しいコンセプトの抗がん薬が開発されました。がんの増殖、転移に関係する分子を解明し、それを狙い撃ちにするため従来の抗がん薬に比較して副作用が少なくてすむと期待されて発売されましたが、現実には、発売後短期間のうちに多くの死者が出てしまいました。
特にゲフィニチブは内服薬という手軽さがあるため多くの患者さんに使われ、不幸な結果を招いてしまいました。
【その他の抗がん薬など】
以上のほか、葉酸代謝拮抗薬（メトトレキサート）の毒性軽減に使うホリナートカルシウムや、がんの化学療法時の血液障害に対処する薬剤（フィルグラスチムなど）、副作用の嘔吐を止める薬剤、がん性疼痛を緩和するモルヒネ製剤などがあります。
フコイダンは、自然の産物である天然のモズクを１００％原料にした健康補助食品です。そのため、「１日にどれだけの量をいつ頃飲まなければならない」という決まりはありません。
また、飲む目的によっても、当然量は異なってきます。
フコイダンを、健康保持を目標としてお飲みになるのでしたら、これは目安としてですが、１日に３０ｃｃ～６０cc程度をお飲みになればよいと思います。
朝起きたときと寝る前の２回程度が良いのではないでしょうか。欲をいえば、２４時間からだの中にフコイダンがいる状態が１番だと思います。
以上は、あくまでも目安となりますので、身体の状態により加減が必要です。
詳しくは、店主の緒方まで 無料電話：０１２０－８４４－２５１ にてお気軽にお尋ねください。
『超低分子フコイダン』の原料は、すべて、自然の状態で育った天然のモズクです。
工業製品のような規格品と違い、原料のモズクに生体的なバラツキが存在します。
その年ごと、または採取された場所、モズクの生育状況などによって、味や色、匂い、風味など多少のちがいがあると考えられます。
食味自体は、食品添加物をを加えるなどで、簡単に調整できるのですが、それでは、フコイダン自体の成分にとってはマイナスになってしまいます。
そのため、『超低分子フコイダン』 は、味についての調整ではなく、あくまで、フコイダンの純度をベースに、成分の調整を行っています。
多少の食味のちがいは、純天然素材の証しとなります。
フコイダンの原料となる海藻類には、海水中の成分をからだの中に取り込んで、濃縮する性
質があります。
海水中のビタミンやミネラルなどの、天然栄養成分が豊富であればそれだけフコイダンに天
然の豊富な栄養素を取り込んでいることになります。
しかし、汚染された海水域でそだった海藻はどうでしょうか？
海藻は、「重金属類」や「放射性物質」といった有害成分を取り込んで生育するということになりますよ。
もちろん、フコイダン製品をつくるときには、こういった有害物質は科学的な製造過程で取
り除かれますが、そのときにフコイダンの重要な物質である「硫酸基」までいっしょに外れてしまいます。
フコイダンにとって、「硫酸基」は、大変重要な成分です。
最初から、化学物質で汚染されていない海域で育った海藻であれば、科学的に除去する工程は必要ありません。
つまり、海藻が育つ環境（産地）はとっても大切なのです。
超低分子フコイダンの原料であるモズクが育つ海域は、南太平洋諸島トンガ王国で、世界中
の海でもっとも美しい海のひとつに数えられます。
世界中で一番汚染地域から離れていると考えてもよいでしょう。
一番近い陸地は、自然豊かなニュージーランドですが、直線距離にして1950キロも離れています
次に近い大陸は、オーストラリア大陸ですが、直線距離にして3680キロも離れているのです。 ※ランベルト正積方位図法 アセアニア地図より直線計測
そのような、自然豊かな美しい海で育ったモズクにこだわりました。
フコイダンは、メカブ、昆布などにも含まれていることがわかっていますが、同じ重さの原料の中に含まれるフコイダンの量から考えますと、一番多くフコイダンが含まれている海藻類はモズクとなります。
コンブやメカブにもフコイダンは含まれていますが、同時にアルギン酸という物質が含まれており、純粋で純度の高いフコイダンを取り出すには、相当な困難を伴ってしまいます。
実際には、科学的に不純物を取り除く工程が追加されるため、フコイダンの純度や活性力がかなり低下する可能性があります。
つまり、モズクにはコンブやメカブのようにアルギン酸を含まない、純粋に近いフコイダンを多く含んでいるため、不純物の心配が少ない純度の高いフコイダンを取り出すことができます。
研究データーでは、モズクには、昆布やメカブの５倍以上の良質なフコイダンが含まれていることもわかっています。
さらに、モズクには ビタミンや ミネラルなどの、海水に含まれている栄養成分を十分に吸収して成長する特性があるので、この点でも、フコイダンの原料としては、モズクが最適であるといえます。
当店でご紹介しています『超低分子フコイダン』には、ヨードは含まれておりません。
これは、厚生労働省指定検査機関である「財団法人日本冷凍食品検査協会」にて行った 第F19029101号の試験結果で確認されております。
また、海藻を原料としているフコイダンについては、ヒ素等の毒物を 心配される方も 多いと思いますが、海洋汚染のまったくないトンガ海域で収穫された天然モズクからは、ヒ素や重金属類などの有害物質は、検出されていません。
つまり原料に含まれておりませんので、超低分子フコイダンにも、有害物質は、含まれていないということになります。
これは、厚生労働省指定検査機関である「財団法人日本冷凍食品検査協会」にて行った第F29002621号の試験結果で確認されております。
以上により、安心してお召し上がりいただけるフコイダンを提供させていただいております。
抗がん薬やがん治療に使用するくすりについて。
【アルキル化剤】
構造式の中にアルキル基を持っていて、生体細胞内の核酸やタンパク質などに、アルキル基を導入することができる化合物をこのように呼んでいます。
がん細胞のＤＮＡ（デオキシリボ核酸）の２重らせん構造に橋をかけるような形で結合し、ＤＮＡを破壊したり複製を阻止したりして、がん細胞に対して致命的効果を発揮します。
『ＡＭＡ（アメリカ医師会）医薬品評価』では、アルキル化剤に対して、ＤＮＡ損傷薬という言葉を与えています。
最初の抗がん薬となったメクロメタミンは、第１次世界大戦のざん壕作戦に使われたナイトロジェン?マスタードから導き出されて、1946年にリンパ腺腫の薬として登場しました。
クロランブシル、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファランなどもメクロメタミンの誘導体です。
カルムスチン、ロムスチン、ニムスチンなどのニトロソウレア類もアルキル化剤として使われていますが、日本ではニムスチンだけが発売されています。その他、日米双方で販売されているアルキル化剤には、チオテパ、プロカルバジン、ダカルバジンなどがあります。
【代謝拮抗薬】
がん細胞の分裂増殖に必要な生合成の過程を阻害する生体内物質と類似の構造を持ったものも、抗がん薬として用いられます。主として核酸代謝の阻害薬です。
葉酸阻害薬としてのメトトレキサート、プリン代謝拮抗薬のメルカプトプリン、チオグアニン、ピリミジン拮抗薬のシタラビン、フルオロウラシルなどは日米両国で使われています。
日本で繁用されているフルオロウラシルの誘導体であるテガフールは、アメリカで注射剤としての治験は行われていますが、内服については治験さえ実施されていません。日本で最も繁用されているＵＦＴは、テガフールとウラシルの配合剤で内服です。
【植物アルカロイド】
キョウチクトウ科のツルニチニチ草から抽出されたアルカロイド（窒素を含んだ塩基性有機化合物）は20種類ほどありますが、そのうちのビンブラスチンとビンクリスチンにはがん細胞の有糸分裂を阻害する作用があるために、抗がん薬として利用されています。
ナス科の植物ポドフィルムやマンドレイクに含まれるアルカロイドであるポドフィロトキシンにも制がん作用がありますが、毒性が強いため類似のエピポドフィロトキシン（エトポシド）が使われています。
アメリカでは、西洋イチイの樹皮から取り出されたタキソールが卵巣がん、乳がん、肺がんなどに使われていて、最近になって日本でも承認されました。
【抗がん抗生物質】
抗がん抗生物質の研究は、1945年以降急激に進展し、多くの薬物が発見されています。日本では、1954年、マイトマイシンＣが、また1966年にはブレオマイシンが発見されています。
抗がん抗生物質の作用は、がん細胞の細胞膜を破壊したり、遺伝子であるＤＮＡの分解や合成阻害によるといわれています。
【ホルモン剤?抗ホルモン剤】
ホルモン剤も、がんの治療に使われることがあります。血液のがんの治療には、抗がん薬とともに副腎皮質ホルモン剤がしばしば併用されます。
乳がんの初期治療には外科的手術や放射線治療が行われますが、薬物療法としては、女性ホルモンの一種であるエストロゲンの作用に拮抗するクエン酸タモキシフェンが第一選択薬として用いられます。
前立腺がんには、エストロゲンやゲスタゲンなどの女性ホルモンが使用されます。注射剤としては、黄体ホルモン放出ホルモンの一種である酢酸リュープロレリンが繁用されています。
【免疫調整薬】
日本では東洋医学的伝統もあって、体質とか身体の抵抗力（免疫力）というようなことが重視されます。
そうしたこともあって、過去においてがんの免疫療法がとても重視されて、クレスチンやピシバニールが繁用された時代がありました。
【分子標的治療薬】
ここ数年の間に新しいコンセプトの抗がん薬が開発されました。がんの増殖、転移に関係する分子を解明し、それを狙い撃ちにするため従来の抗がん薬に比較して副作用が少なくてすむと期待されて発売されましたが、現実には、発売後短期間のうちに多くの死者が出てしまいました。
特にゲフィニチブは内服薬という手軽さがあるため多くの患者さんに使われ、不幸な結果を招いてしまいました。
【その他の抗がん薬など】
以上のほか、葉酸代謝拮抗薬（メトトレキサート）の毒性軽減に使うホリナートカルシウムや、がんの化学療法時の血液障害に対処する薬剤（フィルグラスチムなど）、副作用の嘔吐を止める薬剤、がん性疼痛を緩和するモルヒネ製剤などがあります。
フコイダンは、自然の産物である天然のモズクを１００％原料にした健康補助食品です。そのため、「１日にどれだけの量をいつ頃飲まなければならない」という決まりはありません。
また、飲む目的によっても、当然量は異なってきます。
フコイダンを、健康保持を目標としてお飲みになるのでしたら、これは目安としてですが、１日に３０ｃｃ～６０cc程度をお飲みになればよいと思います。
朝起きたときと寝る前の２回程度が良いのではないでしょうか。欲をいえば、２４時間からだの中にフコイダンがいる状態が１番だと思います。
以上は、あくまでも目安となりますので、身体の状態により加減が必要です。
詳しくは、店主の緒方まで 無料電話：０１２０－８４４－２５１ にてお気軽にお尋ねください。
『超低分子フコイダン』の原料は、すべて、自然の状態で育った天然のモズクです。
工業製品のような規格品と違い、原料のモズクに生体的なバラツキが存在します。
その年ごと、または採取された場所、モズクの生育状況などによって、味や色、匂い、風味など多少のちがいがあると考えられます。
食味自体は、食品添加物をを加えるなどで、簡単に調整できるのですが、それでは、フコイダン自体の成分にとってはマイナスになってしまいます。
そのため、『超低分子フコイダン』 は、味についての調整ではなく、あくまで、フコイダンの純度をベースに、成分の調整を行っています。
多少の食味のちがいは、純天然素材の証しとなります。
フコイダンの原料となる海藻類には、海水中の成分をからだの中に取り込んで、濃縮する性
質があります。
海水中のビタミンやミネラルなどの、天然栄養成分が豊富であればそれだけフコイダンに天
然の豊富な栄養素を取り込んでいることになります。
しかし、汚染された海水域でそだった海藻はどうでしょうか？
海藻は、「重金属類」や「放射性物質」といった有害成分を取り込んで生育するということになりますよ。
もちろん、フコイダン製品をつくるときには、こういった有害物質は科学的な製造過程で取
り除かれますが、そのときにフコイダンの重要な物質である「硫酸基」までいっしょに外れてしまいます。
フコイダンにとって、「硫酸基」は、大変重要な成分です。
最初から、化学物質で汚染されていない海域で育った海藻であれば、科学的に除去する工程は必要ありません。つまり、海藻が育つ環境（産地）はとっても大切なのです。
超低分子フコイダンの原料であるモズクが育つ海域は、南太平洋諸島トンガ王国で、世界中
の海でもっとも美しい海のひとつに数えられます。
世界中で一番汚染地域から離れていると考えてもよいでしょう。
一番近い陸地は、自然豊かなニュージーランドですが、直線距離にして1950キロも離れています
次に近い大陸は、オーストラリア大陸ですが、直線距離にして3680キロも離れているのです。 ※ランベルト正積方位図法 アセアニア地図より直線計測
そのような、自然豊かな美しい海で育ったモズクにこだわりました。
フコイダンは、メカブ、昆布などにも含まれていることがわかっていますが、同じ重さの原料の中に含まれるフコイダンの量から考えますと、一番多くフコイダンが含まれている海藻類はモズクとなります。
コンブやメカブにもフコイダンは含まれていますが、同時にアルギン酸という物質が含まれており、純粋で純度の高いフコイダンを取り出すには、相当な困難を伴ってしまいます。
本来フコイダンの化学組成は、フコース、キシロース、ガラクトース等の糖類に、ウロン酸、硫酸が結合してできていますので、アルギン酸はフコイダンを精製する場合の不純物でしかありません。
の化学組成は、フコース、キシロース、ガラクトース等の糖類に、酸、硫酸が結合してできていますので、アルギン酸はフコイダンを精製する合の不純物でしかありません。実際に
は、科学的に不純物を取り除く工程が追加されるための純度や活性力がかなり低下する可能性があります。
つまり、モズクにはコンブやメカブのようにアルギン酸を含まない、純粋に近いフコイダンを多く含んでいるため、不純物の心配が少ない純度の高いフコイダンを取り出すことができます。
研究データーでは、モズクには、昆布やメカブの５倍以上の良質なフコイダンが含まれていることもわかっています。
さらに、モズクには ビタミンや ミネラルなどの、海水に含まれている栄養成分を十分に吸収して成長する特性があるので、この点でも、フコイダンの原料としては、モズクが最適であるといえます。
当店でご紹介しています『超低分子フコイダン』には、ヨードは含まれておりません。
これは、厚生労働省指定検査機関である「財団法人日本冷凍食品検査協会」にて行った 第F19029101号の試験結果で確認されております。
また、海藻を原料としているフコイダンについては、ヒ素等の毒物を 心配される方も 多いと思いますが、海洋汚染のまったくないトンガ海域で収穫された天然モズクからは、ヒ素や重金属類などの有害物質は、検出されていません。
つまり原料に含まれておりませんので、超低分子フコイダンにも、有害物質は、含まれていないということになります。
これは、厚生労働省指定検査機関である「財団法人日本冷凍食品検査協会」にて行った第F29002621号の試験結果で確認されております。
以上により、安心してお召し上がりいただけるフコイダンを提供させていただいております。
抗がん薬やがん治療に使用するくすりについて。
【アルキル化剤】
構造式の中にアルキル基を持っていて、生体細胞内の核酸やタンパク質などに、アルキル基を導入することができる化合物をこのように呼んでいます。
がん細胞のＤＮＡ（デオキシリボ核酸）の２重らせん構造に橋をかけるような形で結合し、ＤＮＡを破壊したり複製を阻止したりして、がん細胞に対して致命的効果を発揮します。
『ＡＭＡ（アメリカ医師会）医薬品評価』では、アルキル化剤に対して、ＤＮＡ損傷薬という言葉を与えています。
最初の抗がん薬となったメクロメタミンは、第１次世界大戦のざん壕作戦に使われたナイトロジェン?マスタードから導き出されて、1946年にリンパ腺腫の薬として登場しました。
クロランブシル、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファランなどもメクロメタミンの誘導体です。
カルムスチン、ロムスチン、ニムスチンなどのニトロソウレア類もアルキル化剤として使われていますが、日本ではニムスチンだけが発売されています。その他、日米双方で販売されているアルキル化剤には、チオテパ、プロカルバジン、ダカルバジンなどがあります。
【代謝拮抗薬】
がん細胞の分裂増殖に必要な生合成の過程を阻害する生体内物質と類似の構造を持ったものも、抗がん薬として用いられます。主として核酸代謝の阻害薬です。
葉酸阻害薬としてのメトトレキサート、プリン代謝拮抗薬のメルカプトプリン、チオグアニ
胃がん治療費
ン、ピリミジン拮抗薬のシタラビン、フルオロウラシルなどは日米両国で使われています。
日本で繁用されているフルオロウラシルの誘導体であるテガフールは、アメリカで注射剤と
胃がん治療費
しての治験は行われていますが、内服については治験さえ実施されていません。日本で最も繁用されているＵＦＴは、テガフールとウラシルの配合剤で内服です。
胃がん治療費
【植物アルカロイド】
キョウチクトウ科のツルニチニチ草から抽出されたアルカロイド（窒素を含んだ塩基性有機
胃がん治療費
化合物）は20種類ほどありますが、そのうちのビンブラスチンとビンクリスチンにはがん細胞の有糸分裂を阻害する作用があるために、抗がん薬として利用されています。
胃がん治療費
ナス科の植物ポドフィルムやマンドレイクに含まれるアルカロイドであるポドフィロトキシンにも制がん作用がありますが、毒性が強いため類似のエピポドフィロトキシン（エトポシ
胃がん治療費
ド）が使われています。
アメリカでは、西洋イチイの樹皮から取り出されたタキソールが卵巣がん、乳がん、肺がん
胃がん治療費
などに使われていて、最近になって日本でも承認されました。
【抗がん抗生物質】
胃がん治療費
抗がん抗生物質の研究は、1945年以降急激に進展し、多くの薬物が発見されています。日本では、1954年、マイトマイシンＣが、また1966年にはブレオマイシンが発見されています。
【ホルモン剤?抗ホルモン剤】
ホルモン剤も、がんの治療に使われることがあります。血液のがんの治療には、抗がん薬とともに副腎皮質ホルモン剤がしばしば併用されます。
乳がんの初期治療には外科的手術や放射線治療が行われますが、薬物療法としては、女性ホルモンの一種であるエストロゲンの作用に拮抗するクエン酸タモキシフェンが第一選択薬として用いられます。
前立腺がんには、エストロゲンやゲスタゲンなどの女性ホルモンが使用されます。注射剤としては、黄体ホルモン放出ホルモンの一種である酢酸リュープロレリンが繁用されています。
【免疫調整薬】
日本では東洋医学的伝統もあって、体質とか身体の抵抗力（免疫力）というようなことが重視されます。
そうしたこともあって、過去においてがんの免疫療法がとても重視されて、クレスチンやピシバニールが繁用された時代がありました。
【分子標的治療薬】
ここ数年の間に新しいコンセプトの抗がん薬が開発されました。がんの増殖、転移に関係する分子を解明し、それを狙い撃ちにするため従来の抗がん薬に比較して副作用が少なくてすむと期待されて発売されましたが、現実には、発売後短期間のうちに多くの死者が出てしまいました。
特にゲフィニチブは内服薬という手軽さがあるため多くの患者さんに使われ、不幸な結果を招いてしまいました。
【その他の抗がん薬など】
以上のほか、葉酸代謝拮抗薬（メトトレキサート）の毒性軽減に使うホリナートカルシウムや、がんの化学療法時の血液障害に対処する薬剤（フィルグラスチムなど）、副作用の嘔吐を止める薬剤、がん性疼痛を緩和するモルヒネ製剤などがあります。
フコイダンは、自然の産物である天然のモズクを１００％原料にした健康補助食品です。そのため、「１日にどれだけの量をいつ頃飲まなければならない」という決まりはありません。
また、飲む目的によっても、当然量は異なってきます。
フコイダンを、健康保持を目標としてお飲みになるのでしたら、これは目安としてですが、１日に３０ｃｃ～６０cc程度をお飲みになればよいと思います。
朝起きたときと寝る前の２回程度が良いのではないでしょうか。欲をいえば、２４時間からだの中にフコイダンがいる状態が１番だと思います。
以上は、あくまでも目安となりますので、身体の状態により加減が必要です。
詳しくは、店主の緒方まで 無料電話：０１２０－８４４－２５１ にてお気軽にお尋ねください。
『超低分子フコイダン』の原料は、すべて、自然の状態で育った天然のモズクです。
工業製品のような規格品と違い、原料のモズクに生体的なバラツキが存在します。
その年ごと、または採取された場所、モズクの生育状況などによって、味や色、匂い、風味など多少のちがいがあると考えられます。
食味自体は、食品添加物をを加えるなどで、簡単に調整できるのですが、それでは、フコイダン自体の成分にとってはマイナスになってしまいます。
そのため、『超低分子フコイダン』 は、味についての調整ではなく、あくまで、フコイダンの純度をベースに、成分の調整を行っています。
多少の食味のちがいは、純天然素材の証しとなります。
フコイダンの原料となる海藻類には、海水中の成分をからだの中に取り込んで、濃縮する性
質があります。
海水中のビタミンやミネラルなどの、天然栄養成分が豊富であればそれだけフコイダンに天
然の豊富な栄養素を取り込んでいることになります。
しかし、汚染された海水域でそだった海藻はどうでしょうか？
海藻は、「重金属類」や「放射性物質」といった有害成分を取り込んで生育するということになりますよ。
もちろん、フコイダン製品をつくるときには、こういった有害物質は科学的な製造過程で取
り除かれますが、そのときにフコイダンの重要な物質である「硫酸基」までいっしょに外れてしまいます。
フコイダンにとって、「硫酸基」は、大変重要な成分です。
最初から、化学物質で汚染されていない海域で育った海藻であれば、科学的に除去する工程は必要ありません。
つまり、海藻が育つ環境（産地）はとっても大切なのです。
超低分子フコイダンの原料であるモズクが育つ海域は、南太平洋諸島トンガ王国で、世界中
の海でもっとも美しい海のひとつに数えられます。
世界中で一番汚染地域から離れていると考えてもよいでしょう。
一番近い陸地は、自然豊かなニュージーランドですが、直線距離にして1950キロも離れています
次に近い大陸は、オーストラリア大陸ですが、直線距離にして3680キロも離れているのです。 ※ランベルト正積方位図法 アセアニア地図より直線計測
そのような、自然豊かな美しい海で育ったモズクにこだわりました。
フコイダンは、メカブ、昆布などにも含まれていることがわかっていますが、同じ重さの原料の中に含まれるフコイダンの量から考えますと、一番多くフコイダンが含まれている海藻類はモズクとなります。
コンブやメカブにもフコイダンは含まれていますが、同時にアルギン酸という物質が含まれており、純粋で純度の高いフコイダンを取り出すには、相当な困難を伴ってしまいます。
実際には、科学的に不純物を取り除く工程が追加されるため、フコイダンの純度や活性力がかなり低下する可能性があります。
つまり、モズクにはコンブやメカブのようにアルギン酸を含まない、純粋に近いフコイダンを多く含んでいるため、不純物の心配が少ない純度の高いフコイダンを取り出すことができます。
研究データーでは、モズクには、昆布やメカブの５倍以上の良質なフコイダンが含まれていることもわかっています。
さらに、モズクには ビタミンや ミネラルなどの、海水に含まれている栄養成分を十分に吸収して成長する特性があるので、この点でも、フコイダンの原料としては、モズクが最適であるといえます。
当店でご紹介しています『超低分子フコイダン』には、ヨードは含まれておりません。
これは、厚生労働省指定検査機関である「財団法人日本冷凍食品検査協会」にて行った 第F19029101号の試験結果で確認されております。
また、海藻を原料としているフコイダンについては、ヒ素等の毒物を 心配される方も 多いと思いますが、海洋汚染のまったくないトンガ海域で収穫された天然モズクからは、ヒ素や重金属類などの有害物質は、検出されていません。
つまり原料に含まれておりませんので、超低分子フコイダンにも、有害物質は、含まれていないということになります。
これは、厚生労働省指定検査機関である「財団法人日本冷凍食品検査協会」にて行った第F29002621号の試験結果で確認されております。
以上により、安心してお召し上がりいただけるフコイダンを提供させていただいております。
抗がん薬やがん治療に使用するくすりについて。
【アルキル化剤】
構造式の中にアルキル基を持っていて、生体細胞内の核酸やタンパク質などに、アルキル基を導入することができる化合物をこのように呼んでいます。
がん細胞のＤＮＡ（デオキシリボ核酸）の２重らせん構造に橋をかけるような形で結合し、ＤＮＡを破壊したり複製を阻止したりして、がん細胞に対して致命的効果を発揮します。
『ＡＭＡ（アメリカ医師会）医薬品評価』では、アルキル化剤に対して、ＤＮＡ損傷薬という言葉を与えています。
最初の抗がん薬となったメクロメタミンは、第１次世界大戦のざん壕作戦に使われたナイトロジェン?マスタードから導き出されて、1946年にリンパ腺腫の薬として登場しました。
クロランブシル、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファランなどもメクロメタミンの誘導体です。
カルムスチン、ロムスチン、ニムスチンなどのニトロソウレア類もアルキル化剤として使われていますが、日本ではニムスチンだけが発売されています。その他、日米双方で販売されているアルキル化剤には、チオテパ、プロカルバジン、ダカルバジンなどがあります。
【代謝拮抗薬】
がん細胞の分裂増殖に必要な生合成の過程を阻害する生体内物質と類似の構造を持ったものも、抗がん薬として用いられます。主として核酸代謝の阻害薬です。
葉酸阻害薬としてのメトトレキサート、プリン代謝拮抗薬のメルカプトプリン、チオグアニン、ピリミジン拮抗薬のシタラビン、フルオロウラシルなどは日米両国で使われています。
日本で繁用されているフルオロウラシルの誘導体であるテガフールは、アメリカで注射剤としての治験は行われていますが、内服については治験さえ実施されていません。日本で最も繁用されているＵＦＴは、テガフールとウラシルの配合剤で内服です。
【植物アルカロイド】
キョウチクトウ科のツルニチニチ草から抽出されたアルカロイド（窒素を含んだ塩基性有機化合物）は20種類ほどありますが、そのうちのビンブラスチンとビンクリスチンにはがん細胞の有糸分裂を阻害する作用があるために、抗がん薬として利用されています。
ナス科の植物ポドフィルムやマンドレイクに含まれるアルカロイドであるポドフィロトキシンにも制がん作用がありますが、毒性が強いため類似のエピポドフィロトキシン（エトポシド）が使われています。
アメリカでは、西洋イチイの樹皮から取り出されたタキソールが卵巣がん、乳がん、肺がんなどに使われていて、最近になって日本でも承認されました。
【抗がん抗生物質】
抗がん抗生物質の研究は、1945年以降急激に進展し、多くの薬物が発見されています。日本では、1954年、マイトマイシンＣが、また1966年にはブレオマイシンが発見されています。
抗がん抗生物質の作用は、がん細胞の細胞膜を破壊したり、遺伝子であるＤＮＡの分解や合成阻害によるといわれています。
【ホルモン剤?抗ホルモン剤】
ホルモン剤も、がんの治療に使われることがあります。血液のがんの治療には、抗がん薬とともに副腎皮質ホルモン剤がしばしば併用されます。
乳がんの初期治療には外科的手術や放射線治療が行われますが、薬物療法としては、女性ホルモンの一種であるエストロゲンの作用に拮抗するクエン酸タモキシフェンが第一選択薬として用いられます。
前立腺がんには、エストロゲンやゲスタゲンなどの女性ホルモンが使用されます。注射剤としては、黄体ホルモン放出ホルモンの一種である酢酸リュープロレリンが繁用されています。
【免疫調整薬】
日本では東洋医学的伝統もあって、体質とか身体の抵抗力（免疫力）というようなことが重視されます。
そうしたこともあって、過去においてがんの免疫療法がとても重視されて、クレスチンやピシバニールが繁用された時代がありました。
【分子標的治療薬】
ここ数年の間に新しいコンセプトの抗がん薬が開発されました。がんの増殖、転移に関係する分子を解明し、それを狙い撃ちにするため従来の抗がん薬に比較して副作用が少なくてすむと期待されて発売されましたが、現実には、発売後短期間のうちに多くの死者が出てしまいました。
特にゲフィニチブは内服薬という手軽さがあるため多くの患者さんに使われ、不幸な結果を招いてしまいました。
【その他の抗がん薬など】
以上のほか、葉酸代謝拮抗薬（メトトレキサート）の毒性軽減に使うホリナートカルシウムや、がんの化学療法時の血液障害に対処する薬剤（フィルグラスチムなど）、副作用の嘔吐を止める薬剤、がん性疼痛を緩和するモルヒネ製剤などがあります。
フコイダンは、自然の産物である天然のモズクを１００％原料にした健康補助食品です。そのため、「１日にどれだけの量をいつ頃飲まなければならない」という決まりはありません。
また、飲む目的によっても、当然量は異なってきます。
フコイダンを、健康保持を目標としてお飲みになるのでしたら、これは目安としてですが、１日に３０ｃｃ～６０cc程度をお飲みになればよいと思います。
朝起きたときと寝る前の２回程度が良いのではないでしょうか。欲をいえば、２４時間からだの中にフコイダンがいる状態が１番だと思います。
以上は、あくまでも目安となりますので、身体の状態により加減が必要です。
詳しくは、店主の緒方まで 無料電話：０１２０－８４４－２５１ にてお気軽にお尋ねください。
『超低分子フコイダン』の原料は、すべて、自然の状態で育った天然のモズクです。
工業製品のような規格品と違い、原料のモズクに生体的なバラツキが存在します。
その年ごと、または採取された場所、モズクの生育状況などによって、味や色、匂い、風味など多少のちがいがあると考えられます。
食味自体は、食品添加物をを加えるなどで、簡単に調整できるのですが、それでは、フコイダン自体の成分にとってはマイナスになってしまいます。
そのため、『超低分子フコイダン』 は、味についての調整ではなく、あくまで、フコイダンの純度をベースに、成分の調整を行っています。
多少の食味のちがいは、純天然素材の証しとなります。
フコイダンの原料となる海藻類には、海水中の成分をからだの中に取り込んで、濃縮する性
質があります。
海水中のビタミンやミネラルなどの、天然栄養成分が豊富であればそれだけフコイダンに天
然の豊富な栄養素を取り込んでいることになります。
しかし、汚染された海水域でそだった海藻はどうでしょうか？
海藻は、「重金属類」や「放射性物質」といった有害成分を取り込んで生育するということになりますよ。
もちろん、フコイダン製品をつくるときには、こういった有害物質は科学的な製造過程で取
り除かれますが、そのときにフコイダンの重要な物質である「硫酸基」までいっしょに外れてしまいます。
フコイダンにとって、「硫酸基」は、大変重要な成分です。
最初から、化学物質で汚染されていない海域で育った海藻であれば、科学的に除去する工程は必要ありません。つまり、海藻が育つ環境（産地）はとっても大切なのです。
超低分子フコイダンの原料であるモズクが育つ海域は、南太平洋諸島トンガ王国で、世界中
の海でもっとも美しい海のひとつに数えられます。
世界中で一番汚染地域から離れていると考えてもよいでしょう。
一番近い陸地は、自然豊かなニュージーランドですが、直線距離にして1950キロも離れています
次に近い大陸は、オーストラリア大陸ですが、直線距離にして3680キロも離れているのです。 ※ランベルト正積方位図法 アセアニア地図より直線計測
そのような、自然豊かな美しい海で育ったモズクにこだわりました。
フコイダンは、メカブ、昆布などにも含まれていることがわかっていますが、同じ重さの原料の中に含まれるフコイダンの量から考えますと、一番多くフコイダンが含まれている海藻類はモズクとなります。
コンブやメカブにもフコイダンは含まれていますが、同時にアルギン酸という物質が含まれており、純粋で純度の高いフコイダンを取り出すには、相当な困難を伴ってしまいます。
本来フコイダンの化学組成は、フコース、キシロース、ガラクトース等の糖類に、ウロン酸、硫酸が結合してできていますので、アルギン酸はフコイダンを精製する場合の不純物でしかありません。
の化学組成は、フコース、キシロース、ガラクトース等の糖類に、酸、硫酸が結合してできていますので、アルギン酸はフコイダンを精製する合の不純物でしかありません。実際に
は、科学的に不純物を取り除く工程が追加されるための純度や活性力がかなり低下する可能性があります。
つまり、モズクにはコンブやメカブのようにアルギン酸を含まない、純粋に近いフコイダンを多く含んでいるため、不純物の心配が少ない純度の高いフコイダンを取り出すことができます。
研究データーでは、モズクには、昆布やメカブの５倍以上の良質なフコイダンが含まれていることもわかっています。
さらに、モズクには ビタミンや ミネラルなどの、海水に含まれている栄養成分を十分に吸収して成長する特性があるので、この点でも、フコイダンの原料としては、モズクが最適であるといえます。
当店でご紹介しています『超低分子フコイダン』には、ヨードは含まれておりません。
これは、厚生労働省指定検査機関である「財団法人日本冷凍食品検査協会」にて行った 第F19029101号の試験結果で確認されております。
また、海藻を原料としているフコイダンについては、ヒ素等の毒物を 心配される方も 多いと思いますが、海洋汚染のまったくないトンガ海域で収穫された天然モズクからは、ヒ素や重金属類などの有害物質は、検出されていません。
つまり原料に含まれておりませんので、超低分子フコイダンにも、有害物質は、含まれていないということになります。
これは、厚生労働省指定検査機関である「財団法人日本冷凍食品検査協会」にて行った第F29002621号の試験結果で確認されております。
以上により、安心してお召し上がりいただけるフコイダンを提供させていただいております。
抗がん薬やがん治療に使用するくすりについて。
【アルキル化剤】
構造式の中にアルキル基を持っていて、生体細胞内の核酸やタンパク質などに、アルキル基を導入することができる化合物をこのように呼んでいます。
がん細胞のＤＮＡ（デオキシリボ核酸）の２重らせん構造に橋をかけるような形で結合し、ＤＮＡを破壊したり複製を阻止したりして、がん細胞に対して致命的効果を発揮します。
『ＡＭＡ（アメリカ医師会）医薬品評価』では、アルキル化剤に対して、ＤＮＡ損傷薬という言葉を与えています。
最初の抗がん薬となったメクロメタミンは、第１次世界大戦のざん壕作戦に使われたナイトロジェン?マスタードから導き出されて、1946年にリンパ腺腫の薬として登場しました。
クロランブシル、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファランなどもメクロメタミンの誘導体です。
カルムスチン、ロムスチン、ニムスチンなどのニトロソウレア類もアルキル化剤として使われていますが、日本ではニムスチンだけが発売されています。その他、日米双方で販売されているアルキル化剤には、チオテパ、プロカルバジン、ダカルバジンなどがあります。
【代謝拮抗薬】
がん細胞の分裂増殖に必要な生合成の過程を阻害する生体内物質と類似の構造を持ったものも、抗がん薬として用いられます。主として核酸代謝の阻害薬です。
葉酸阻害薬としてのメトトレキサート、プリン代謝拮抗薬のメルカプトプリン、チオグアニ
胃がん治療費
ン、ピリミジン拮抗薬のシタラビン、フルオロウラシルなどは日米両国で使われています。
日本で繁用されているフルオロウラシルの誘導体であるテガフールは、アメリカで注射剤と
胃がん治療費
しての治験は行われていますが、内服については治験さえ実施されていません。日本で最も繁用されているＵＦＴは、テガフールとウラシルの配合剤で内服です。
胃がん治療費
【植物アルカロイド】
キョウチクトウ科のツルニチニチ草から抽出されたアルカロイド（窒素を含んだ塩基性有機
胃がん治療費
化合物）は20種類ほどありますが、そのうちのビンブラスチンとビンクリスチンにはがん細胞の有糸分裂を阻害する作用があるために、抗がん薬として利用されています。
胃がん治療費
ナス科の植物ポドフィルムやマンドレイクに含まれるアルカロイドであるポドフィロトキシンにも制がん作用がありますが、毒性が強いため類似のエピポドフィロトキシン（エトポシ
胃がん治療費
ド）が使われています。
アメリカでは、西洋イチイの樹皮から取り出されたタキソールが卵巣がん、乳がん、肺がん
胃がん治療費
などに使われていて、最近になって日本でも承認されました。
【抗がん抗生物質】
胃がん治療費
抗がん抗生物質の研究は、1945年以降急激に進展し、多くの薬物が発見されています。日本では、1954年、マイトマイシンＣが、また1966年にはブレオマイシンが発見されています。
胃がん腹水
治療という面から見ると、脳腫瘍は概ね３種類に大別することが出来ます。すなわち、外科的治療が第１であり、手術により全摘出すると治る腫瘍というものがあります。例えば小脳星細胞腫、脈絡叢乳頭腫、上衣腫の一部などは全摘出できれば治癒します。小児に発生した、左側脳室内の大きな脈絡叢乳頭腫を示します（図１３）。側頭葉の一部を切開することにより全摘出が可能であり、それにより治癒して術後に何ら神経症状を残しません。
一方、全摘出できれば治るのだけれども、しばしばそれが困難である一群の腫瘍があります。例えば、頭蓋咽頭腫の様に発生部位が手術困難なため安全な全摘出が困難な場合があります。このような場合には部分摘出にとどめて放射線照射を追加したり、再発時に再び手術を行ったりします。視床下部?下垂体部に生じた頭蓋咽頭腫の例を示します（図１４）。
そして最後に、外科的治療だけでは治すことができない悪性脳腫瘍のように、集学的治療が不可欠な腫瘍があります。グリオーマ、髄芽腫、胚細胞腫等の腫瘍では、外科的治療は治療のスタートポイントに過ぎません。標準的な治療として、外科的治療、放射線治療、抗腫瘍剤を用いる化学療法の３つがあります。免疫療法や現在開発中の遺伝子治療などは、標準的治療と呼べるまでにはなっていません。集学的治療とは、複数の専門家により異なった治療法を最も効率的に組み合わせて最良の効果を得る治療法を意味します。小児脳腫瘍治療におけるキーワードは集学的治療であるといえます。
これらの腫瘍が集学的治療を必要とするのにはいくつかの理由があります。グリオーマは、神経細胞と神経細胞の間に膠のように存在する神経膠細胞から発生するために、正常の脳組織の中にしみこむように発育する性質を有しています（図１５、Netter図譜より引用）。
例えば、脳深部の基底核部に発生したグリオーマでは、正常脳組織と置き換わるように発育しているために、腫瘍を摘出することはすなわち脳組織を摘出することになってしまうため外科的治療は不可能です（図１６、脳幹部グリオーマ）。
また、髄芽腫や悪性の胚細胞腫、グリオーマの中でも悪性度の高い神経膠芽腫などは脳組織に浸潤するのみならず、髄液に乗って遠くに転移する性質があります（図１７）。
これらの腫瘍は、やっかいな性質を持っているとはいうものの、一方では放射線や化学療法に対する感受性が高いという性質も併せ持っています。腫瘍を部分摘出した後に、化学療法を行うことにより短時間で腫瘍が消失することもあります（図１８）。このように、放射線や化学療法が有効であるということによって、治療への希望をつなぐことが出来ます。
診断には症状から診断する臨床診断、様々な機器を用いる画像診断、腫瘍組織による病理診断という段階があります。画像診断で最も重要なものはMRIとCTスキャンです。MRIの最大の利点は、脳を切る断面を自由に選べること、また、撮影条件を変えることにより、腫瘍の性質や脳との関係を明らかにすることが出来る点にあります（図９）。また、MR血管撮影を行うことにより、苦痛を伴う脳血管撮影を減らすことが可能になりました。しかし、撮影に時間がかかることから、小児ではかなり強い鎮静が必要であるという問題があります。
脳血管撮影は、腫瘍を栄養する血管を明らかにすることにより、手術を行う上での重要な情報を得ることが出来ます（図１０）。腫瘍の種類によっては必要となります。私どもの施設では、観血的検査である脳血管撮影は必要な場合のみに全身麻酔下で行なっています。
病理診断は、専門家以外の目に触れることはほとんどありませんが、脳腫瘍の治療において極めて重要な位置を占めます（図１１）。手術中に採取した組織を凍らせて診断する、術中迅速診断と、永久標本を作製した後に、時間をかけて診断する方法の２種類有ります。外科医は、術中迅速診断に基づいて腫瘍の摘出範囲を決定しますし、最終診断を待って化学療法や放射線照射の要否を決定します。病理専門医は、集学的治療チームの中で極めて重要な地位を占めています。 病理診断に必要な組織は、主として開頭による腫瘍摘出で得られますが、時に開頭手術が困難な部位に腫瘍が存在する場合があります。このような場合には、定位脳手術（ていいのうしゅじゅつ、図１２）や内視鏡により腫瘍の一部を採取する生検（せいけん、バイオプシー）が行われます。
脳腫瘍の症状は３つに大別されます。
（１） 頭蓋内圧亢進症状：脳腫瘍が大きくなったり水頭症を来したために、脳圧が上昇することによって生じる、頭痛、嘔吐、意識障害などの症状を、頭蓋内圧亢進症状といいます。頭蓋内に腫瘍が発育するにつれて、脳にかかる圧は上昇していきますが、頭蓋内圧上昇は一様ではありません。腫瘍が小さいうちは圧の変化が小さく、ある一定の大きさを越えると急速に圧上昇を来して症状が現れます（図４右）。この傾向は頭蓋骨縫合が癒合していない乳幼児で特に顕著であり、頭が大きくなることにより圧を緩衝するため、腫瘍が非常に大きくなるまで発見されにくいことがあります（図４左）。
２）局所神経症状：運動麻痺や脳神経麻痺のように脳の一部分の障害による症状を局所神経症状といいます（図５）。痙攣もしばしば認められます。脳の際だった特徴として、運動や言語、視覚などの機能が特定の場所に局在しているため、脳腫瘍はその発生部位により実に様々な症状を示します。言語、感情、記憶、人格などの高次脳機能は人として最も大切な機能であり、脳腫瘍の恐ろしさはこのような機能にまで障害が及びうるところにあります。
３）内分泌症状：脳には下垂体という内分泌器官が付属しているために、その機能不全あるいは機能過剰から生じる末端肥大、クッシング症候群などの症状を内分泌症状といいます（図６）。胚細胞腫の中にはでは思春期早発が見られることがあります。小児ではホルモンを産生する下垂体腺腫は稀であり、むしろ下垂体機能が障害されることによる症状を呈することが主となります。下垂体後葉から分泌される抗利尿ホルモンが障害されると、大量の尿が出る尿崩症（にょうほうしょう）になります。尿崩症で発症する腫瘍も稀ではありません（胚細胞腫）。下垂体前葉から分泌される甲状腺刺激ホルモンや副腎皮質刺激ホルモン、成長ホルモンの分泌障害も成長期には大きな問題となりますが、これらのホルモンは幸い薬によって補充することが出来ます。
頭蓋内圧が亢進するもう一つの大きな要素として水頭症があります。小児の脳腫瘍は正中部あるいは小脳や脳幹に発生しやすいことから、高率に水頭症を伴います。例えば小脳正中部に発生した腫瘍のために髄液の流れが妨げられることにより、脳室が拡大します（図７）。症状は頭蓋内圧亢進症状を呈します。
脳は髄液に浮かぶように存在します。脳の中には髄液に満たされた複雑な形をした脳室が存在します。脳室系は側脳室、第３脳室、第4脳室の異なった部屋に別れており、側脳室内に存在する脈絡叢という組織で作られた髄液はモンロー孔という狭い穴を通って第３脳室に移行し、次に中脳水道という最も狭い管状の構造を経て第4脳室に移行した後、脳室から出て脳表のくも膜下腔で吸収されます（図８）。成人では脳室内の髄液量は１５０ｍｌ、１日の産生量５００ml 近くになるとされます。モンロー孔や中脳水道などの狭い部位の近くに腫瘍が発生すると、容易に髄液の流れがせき止められて、上流に髄液が貯溜するため水頭症が発生します。
水頭症の治療は、髄液の流れを止めている腫瘍を取り除く手術、貯まった髄液をお腹の中に導いて吸収させる脳室?腹腔短絡術（のうしつーふくくうたんらくじゅつ、シャント手術）、あるいは、第３脳室の底に内視鏡で穴を空けて髄液が脳表に直接流れるようにする手術があります。それぞれに一長一短があり、個々の条件に最も適した方法を選択します。
小脳には胎生期の未分化な神経上皮細胞、すなわち神経細胞と神経膠細胞に分かれる前の細胞が存在し、その細胞からは髄芽腫（ずいがしゅ）が発生します。一方、松果体部や神経-下垂体部には、非常に未熟な胚細胞（はいさいぼう）が存在し、それから胚細胞腫が発生します。胚細胞腫には様々な種類の腫瘍が含まれており治療に対する反応も異なります。下垂体の周囲には、下垂体腺腫や頭蓋咽頭腫（ずがいいんとうしゅ）というような腫瘍も発生します。グリオーマ、髄芽腫、胚細胞腫に関してはそれぞれからお話があります。
グリオーマと髄芽腫は、いずれも神経上皮系腫瘍に分類されますが、髄芽腫はより未熟な細胞に由来します。分類２以下の腫瘍も様々な種類の腫瘍に細分類されることから、脳腫瘍の組織分類は膨大なものになるため、ここにはその一部を示すにとどめます。
4 脳腫瘍の種類 脳腫瘍とは脳に出来た腫瘍の総称であり、一つの腫瘍を示すものではなく、脳に存在する様々な細胞から腫瘍が発生します。脳の中には、まず、神経細胞がありますが、分裂能を持たない細胞のため腫瘍が生じることは稀です。一方、神経細胞と神経細胞の間に膠（にかわ）のように存在する、神経膠細胞（しんけいこうさいぼう）は、様々な刺激によって分裂する能力を持つこと、また数が多いことから、高頻度に腫瘍を形成します。神経膠細胞から生じる一群の腫瘍を神経膠腫（グリオーマ）と呼びます。グリオーマには、星状神経膠細胞、乏突起神経膠細胞などの種類があり、それぞれ異なった性質の腫瘍が発生します。また、それぞれのグリオーマの悪性度によってもグレード１から４まで（高いほど悪性）分類されるため、グリオーマ一つをとっても、実に様々な病理診断が下されることになります。病理診断は手術によって摘出した腫瘍組織を薄い切片にして、様々な染色法を加えて病理専門医が決定します。治療はこの病理診断に基づいて成されるため極めて重要です。小児脳腫瘍の種類と発生頻度は、グリオーマの中の星細胞系腫瘍の頻度が最も高く、髄芽腫、胚細胞腫がそれに続きます（図３）。この３種類の腫瘍は、小児期に頻度が高い腫瘍であるということに加えて、外科的治療以外に化学療法や放射線治療など、複数の専門家による集学的治療が必要であるという特徴を有します。
脳腫瘍の治療を理解する上で、発達期の脳の特徴を理解することが重要です。こどもの脳は急速に発達しています。特に３才までの発達が著しいことは、頭の大きさを示す頭囲曲線の推移を見れば一目瞭然です（図１）。この間に、神経細胞は軸索を伸ばしたり、他の神経細胞との間にシナプスを形成したりして大きくなります。また、神経細胞から出る電線に相当する軸索の周囲を、ミエリンという物質が何重にも取り囲む、髄鞘化という過程が進行します。このような時期に放射線照射が行われると、将来様々な脳障害を生じる可能性が高くなることが知られています。一方、可塑性（脳障害からの回復力）が大きいという利点もあり、しばしば驚異的な神経機能の回復?発達を示します。
脳腫瘍は様々であり、手術のみで治る腫瘍と集学的治療を要する腫瘍があります。
小児悪性脳腫瘍の治療には、様々な専門家チームからなる集学的治療が不可欠です。
現在の治療法では治らない腫瘍に対しては、新しい治療法の開発が必要であり、そのためには治験（治療研究）が重要になります。
参考文献：
西 基：我が国における悪性新生物による小児死亡の変化、小児がん、2000
松谷雅生：脳腫瘍第２版、篠原出版新社、1996
医学図譜集 III神経編、1989 編 2001
図の説明：
図１： こどもの脳の発達。３才までに急速な発達を遂げるため、この時期での放射線照射は高率に脳障害を来す。
図２： 小児脳腫瘍の種類と発生頻度。グリオーマ、髄芽腫、胚細胞腫瘍の頻度が高い。
図３： 脳腫瘍の分類。世界保健機構（WHO）の分類から大分類の部分を抜粋して示している。それぞれの腫瘍の中に細分類が存在するために、脳腫瘍の種類は大変多くなる。詳しくはに新しい分類についての情報がある。
図４： 脳腫瘍と頭蓋内圧亢進の関係。脳は頭蓋骨に囲まれた閉鎖された空間に存在するために、脳腫瘍が発生して徐々に大きくなると頭蓋内の圧が上昇する。図の左のように徐々に大きくなる腫瘍では、頭蓋が広がることにより頭蓋内圧が緩衝されて、巨大なサイズに達して始めて頭蓋内圧亢進症状を呈することも小児では稀ではない。
図５： 脳における機能局在と局所脳神経症状。
図６： 内分泌症状。
図７： 脳腫瘍と水頭症。左：小脳正中部に白く造影される円型の腫瘍が存在し、髄液の流れがせき止められている。右：脳室拡大が生じている（水頭症）。
図８： 脳室系と髄液循環。
図９： 画像診断。左：MRI（ 磁気共鳴画像診断法）は腫瘍の存在部位、性質を正確に知ることが出来る。右：脳血管撮影では腫瘍の栄養血管が描出されており、手術法を考える上で重要な情報となる。
図１０： 病理診断。H-E染色。髄芽腫と星細胞腫とでは細胞密度、形態の違いから診断がつ
胃がん腹水
けられる。
図１１： 定位的脳手術による腫瘍生検。
胃がん腹水
図１２： ２才、男児、脈絡叢乳頭腫の例。左：術前MRIで側脳室内に巨大な脳腫瘍が存在する。右：全摘出術後MRIで残存腫瘍はなく、完治。左側頭葉から進入しているが神経症状は残
胃がん腹水
していない。
図１３： １４才、女児、頭蓋咽頭腫の例。左；視床下部?下垂体部に大きな腫瘍が存在す
胃がん腹水
る。右：手術で大部分を摘出したが、視床下部に癒着する一部は危険なため残さざるを得なかった。放射線照射を追加して再発を認めず正常の学生生活を送っている。
胃がん腹水
図１４： 神経膠腫（グリオーマ）。正常組織との境界がないために外科的治療が出来ない。 Netterの図譜より引用。
胃がん腹水
図１５： １１才、女児。脳深部に存在する正常脳組織との境界がない神経膠腫のMRI。 T1強調画像では一見境界を有するように見えるが、T2強調画像では境界がないことが判明。
胃がん腹水
図１６： 髄芽腫の脊髄播種性転移。左：小脳正中部に円型の髄芽腫が存在する。右：脊髄MRI にて髄液に乗って転移した脊髄転移巣を認める。
胃がん腹水
図１７： 化学療法に感受性が高い胚腫の例：左：術前MRで大きな神経下垂体部腫瘍を認める。右：部分摘出を行った後、化学療法を行うことにより速やかに腫瘍は消失した。
一方、全摘出できれば治るのだけれども、しばしばそれが困難である一群の腫瘍があります。例えば、頭蓋咽頭腫の様に発生部位が手術困難なため安全な全摘出が困難な場合があります。このような場合には部分摘出にとどめて放射線照射を追加したり、再発時に再び手術を行ったりします。視床下部?下垂体部に生じた頭蓋咽頭腫の例を示します（図１４）。
そして最後に、外科的治療だけでは治すことができない悪性脳腫瘍のように、集学的治療が不可欠な腫瘍があります。グリオーマ、髄芽腫、胚細胞腫等の腫瘍では、外科的治療は治療のスタートポイントに過ぎません。標準的な治療として、外科的治療、放射線治療、抗腫瘍剤を用いる化学療法の３つがあります。免疫療法や現在開発中の遺伝子治療などは、標準的治療と呼べるまでにはなっていません。集学的治療とは、複数の専門家により異なった治療法を最も効率的に組み合わせて最良の効果を得る治療法を意味します。小児脳腫瘍治療におけるキーワードは集学的治療であるといえます。
これらの腫瘍が集学的治療を必要とするのにはいくつかの理由があります。グリオーマは、神経細胞と神経細胞の間に膠のように存在する神経膠細胞から発生するために、正常の脳組織の中にしみこむように発育する性質を有しています（図１５、Netter図譜より引用）。
例えば、脳深部の基底核部に発生したグリオーマでは、正常脳組織と置き換わるように発育しているために、腫瘍を摘出することはすなわち脳組織を摘出することになってしまうため外科的治療は不可能です（図１６、脳幹部グリオーマ）。
また、髄芽腫や悪性の胚細胞腫、グリオーマの中でも悪性度の高い神経膠芽腫などは脳組織に浸潤するのみならず、髄液に乗って遠くに転移する性質があります（図１７）。
これらの腫瘍は、やっかいな性質を持っているとはいうものの、一方では放射線や化学療法に対する感受性が高いという性質も併せ持っています。腫瘍を部分摘出した後に、化学療法を行うことにより短時間で腫瘍が消失することもあります（図１８）。このように、放射線や化学療法が有効であるということによって、治療への希望をつなぐことが出来ます。
診断には症状から診断する臨床診断、様々な機器を用いる画像診断、腫瘍組織による病理診断という段階があります。画像診断で最も重要なものはMRIとCTスキャンです。MRIの最大の利点は、脳を切る断面を自由に選べること、また、撮影条件を変えることにより、腫瘍の性質や脳との関係を明らかにすることが出来る点にあります（図９）。また、MR血管撮影を行うことにより、苦痛を伴う脳血管撮影を減らすことが可能になりました。しかし、撮影に時間がかかることから、小児ではかなり強い鎮静が必要であるという問題があります。
脳血管撮影は、腫瘍を栄養する血管を明らかにすることにより、手術を行う上での重要な情報を得ることが出来ます（図１０）。腫瘍の種類によっては必要となります。私どもの施設では、観血的検査である脳血管撮影は必要な場合のみに全身麻酔下で行なっています。
病理診断は、専門家以外の目に触れることはほとんどありませんが、脳腫瘍の治療において極めて重要な位置を占めます（図１１）。手術中に採取した組織を凍らせて診断する、術中迅速診断と、永久標本を作製した後に、時間をかけて診断する方法の２種類有ります。外科医は、術中迅速診断に基づいて腫瘍の摘出範囲を決定しますし、最終診断を待って化学療法や放射線照射の要否を決定します。病理専門医は、集学的治療チームの中で極めて重要な地位を占めています。 病理診断に必要な組織は、主として開頭による腫瘍摘出で得られますが、時に開頭手術が困難な部位に腫瘍が存在する場合があります。このような場合には、定位脳手術（ていいのうしゅじゅつ、図１２）や内視鏡により腫瘍の一部を採取する生検（せいけん、バイオプシー）が行われます。
脳腫瘍の症状は３つに大別されます。
（１） 頭蓋内圧亢進症状：脳腫瘍が大きくなったり水頭症を来したために、脳圧が上昇することによって生じる、頭痛、嘔吐、意識障害などの症状を、頭蓋内圧亢進症状といいます。頭蓋内に腫瘍が発育するにつれて、脳にかかる圧は上昇していきますが、頭蓋内圧上昇は一様ではありません。腫瘍が小さいうちは圧の変化が小さく、ある一定の大きさを越えると急速に圧上昇を来して症状が現れます（図４右）。この傾向は頭蓋骨縫合が癒合していない乳幼児で特に顕著であり、頭が大きくなることにより圧を緩衝するため、腫瘍が非常に大きくなるまで発見されにくいことがあります（図４左）。
２）局所神経症状：運動麻痺や脳神経麻痺のように脳の一部分の障害による症状を局所神経症状といいます（図５）。痙攣もしばしば認められます。脳の際だった特徴として、運動や言語、視覚などの機能が特定の場所に局在しているため、脳腫瘍はその発生部位により実に様々な症状を示します。言語、感情、記憶、人格などの高次脳機能は人として最も大切な機能であり、脳腫瘍の恐ろしさはこのような機能にまで障害が及びうるところにあります。
３）内分泌症状：脳には下垂体という内分泌器官が付属しているために、その機能不全あるいは機能過剰から生じる末端肥大、クッシング症候群などの症状を内分泌症状といいます（図６）。胚細胞腫の中にはでは思春期早発が見られることがあります。小児ではホルモンを産生する下垂体腺腫は稀であり、むしろ下垂体機能が障害されることによる症状を呈することが主となります。下垂体後葉から分泌される抗利尿ホルモンが障害されると、大量の尿が出る尿崩症（にょうほうしょう）になります。尿崩症で発症する腫瘍も稀ではありません（胚細胞腫）。下垂体前葉から分泌される甲状腺刺激ホルモンや副腎皮質刺激ホルモン、成長ホルモンの分泌障害も成長期には大きな問題となりますが、これらのホルモンは幸い薬によって補充することが出来ます。
頭蓋内圧が亢進するもう一つの大きな要素として水頭症があります。小児の脳腫瘍は正中部あるいは小脳や脳幹に発生しやすいことから、高率に水頭症を伴います。例えば小脳正中部に発生した腫瘍のために髄液の流れが妨げられることにより、脳室が拡大します（図７）。症状は頭蓋内圧亢進症状を呈します。
脳は髄液に浮かぶように存在します。脳の中には髄液に満たされた複雑な形をした脳室が存在します。脳室系は側脳室、第３脳室、第4脳室の異なった部屋に別れており、側脳室内に存在する脈絡叢という組織で作られた髄液はモンロー孔という狭い穴を通って第３脳室に移行し、次に中脳水道という最も狭い管状の構造を経て第4脳室に移行した後、脳室から出て脳表のくも膜下腔で吸収されます（図８）。成人では脳室内の髄液量は１５０ｍｌ、１日の産生量５００ml 近くになるとされます。モンロー孔や中脳水道などの狭い部位の近くに腫瘍が発生すると、容易に髄液の流れがせき止められて、上流に髄液が貯溜するため水頭症が発生します。
水頭症の治療は、髄液の流れを止めている腫瘍を取り除く手術、貯まった髄液をお腹の中に導いて吸収させる脳室?腹腔短絡術（のうしつーふくくうたんらくじゅつ、シャント手術）、あるいは、第３脳室の底に内視鏡で穴を空けて髄液が脳表に直接流れるようにする手術があります。それぞれに一長一短があり、個々の条件に最も適した方法を選択します。
小脳には胎生期の未分化な神経上皮細胞、すなわち神経細胞と神経膠細胞に分かれる前の細胞が存在し、その細胞からは髄芽腫（ずいがしゅ）が発生します。一方、松果体部や神経-下垂体部には、非常に未熟な胚細胞（はいさいぼう）が存在し、それから胚細胞腫が発生します。胚細胞腫には様々な種類の腫瘍が含まれており治療に対する反応も異なります。下垂体の周囲には、下垂体腺腫や頭蓋咽頭腫（ずがいいんとうしゅ）というような腫瘍も発生します。グリオーマ、髄芽腫、胚細胞腫に関してはそれぞれからお話があります。
グリオーマと髄芽腫は、いずれも神経上皮系腫瘍に分類されますが、髄芽腫はより未熟な細胞に由来します。分類２以下の腫瘍も様々な種類の腫瘍に細分類されることから、脳腫瘍の組織分類は膨大なものになるため、ここにはその一部を示すにとどめます。
4 脳腫瘍の種類 脳腫瘍とは脳に出来た腫瘍の総称であり、一つの腫瘍を示すものではなく、脳に存在する様々な細胞から腫瘍が発生します。脳の中には、まず、神経細胞がありますが、分裂能を持たない細胞のため腫瘍が生じることは稀です。一方、神経細胞と神経細胞の間に膠（にかわ）のように存在する、神経膠細胞（しんけいこうさいぼう）は、様々な刺激によって分裂する能力を持つこと、また数が多いことから、高頻度に腫瘍を形成します。神経膠細胞から生じる一群の腫瘍を神経膠腫（グリオーマ）と呼びます。グリオーマには、星状神経膠細胞、乏突起神経膠細胞などの種類があり、それぞれ異なった性質の腫瘍が発生します。また、それぞれのグリオーマの悪性度によってもグレード１から４まで（高いほど悪性）分類されるため、グリオーマ一つをとっても、実に様々な病理診断が下されることになります。病理診断は手術によって摘出した腫瘍組織を薄い切片にして、様々な染色法を加えて病理専門医が決定します。治療はこの病理診断に基づいて成されるため極めて重要です。小児脳腫瘍の種類と発生頻度は、グリオーマの中の星細胞系腫瘍の頻度が最も高く、髄芽腫、胚細胞腫がそれに続きます（図３）。この３種類の腫瘍は、小児期に頻度が高い腫瘍であるということに加えて、外科的治療以外に化学療法や放射線治療など、複数の専門家による集学的治療が必要であるという特徴を有します。
脳腫瘍の治療を理解する上で、発達期の脳の特徴を理解することが重要です。こどもの脳は急速に発達しています。特に３才までの発達が著しいことは、頭の大きさを示す頭囲曲線の推移を見れば一目瞭然です（図１）。この間に、神経細胞は軸索を伸ばしたり、他の神経細胞との間にシナプスを形成したりして大きくなります。また、神経細胞から出る電線に相当する軸索の周囲を、ミエリンという物質が何重にも取り囲む、髄鞘化という過程が進行します。このような時期に放射線照射が行われると、将来様々な脳障害を生じる可能性が高くなることが知られています。一方、可塑性（脳障害からの回復力）が大きいという利点もあり、しばしば驚異的な神経機能の回復?発達を示します。
脳腫瘍は様々であり、手術のみで治る腫瘍と集学的治療を要する腫瘍があります。
小児悪性脳腫瘍の治療には、様々な専門家チームからなる集学的治療が不可欠です。
現在の治療法では治らない腫瘍に対しては、新しい治療法の開発が必要であり、そのためには治験（治療研究）が重要になります。
参考文献：
西 基：我が国における悪性新生物による小児死亡の変化、小児がん、2000
松谷雅生：脳腫瘍第２版、篠原出版新社、1996
医学図譜集 III神経編、1989 編 2001
図の説明：
図１： こどもの脳の発達。３才までに急速な発達を遂げるため、この時期での放射線照射は高率に脳障害を来す。
図２： 小児脳腫瘍の種類と発生頻度。グリオーマ、髄芽腫、胚細胞腫瘍の頻度が高い。
図３： 脳腫瘍の分類。世界保健機構（WHO）の分類から大分類の部分を抜粋して示している。それぞれの腫瘍の中に細分類が存在するために、脳腫瘍の種類は大変多くなる。詳しくはに新しい分類についての情報がある。
図４： 脳腫瘍と頭蓋内圧亢進の関係。脳は頭蓋骨に囲まれた閉鎖された空間に存在するために、脳腫瘍が発生して徐々に大きくなると頭蓋内の圧が上昇する。図の左のように徐々に大きくなる腫瘍では、頭蓋が広がることにより頭蓋内圧が緩衝されて、巨大なサイズに達して始めて頭蓋内圧亢進症状を呈することも小児では稀ではない。
図５： 脳における機能局在と局所脳神経症状。
図６： 内分泌症状。
図７： 脳腫瘍と水頭症。左：小脳正中部に白く造影される円型の腫瘍が存在し、髄液の流れがせき止められている。右：脳室拡大が生じている（水頭症）。
図８： 脳室系と髄液循環。
図９： 画像診断。左：MRI（ 磁気共鳴画像診断法）は腫瘍の存在部位、性質を正確に知ることが出来る。右：脳血管撮影では腫瘍の栄養血管が描出されており、手術法を考える上で重要な情報となる。
図１０： 病理診断。H-E染色。髄芽腫と星細胞腫とでは細胞密度、形態の違いから診断がつ
胃がん腹水
けられる。
図１１： 定位的脳手術による腫瘍生検。
胃がん腹水
図１２： ２才、男児、脈絡叢乳頭腫の例。左：術前MRIで側脳室内に巨大な脳腫瘍が存在する。右：全摘出術後MRIで残存腫瘍はなく、完治。左側頭葉から進入しているが神経症状は残
胃がん腹水
していない。
図１３： １４才、女児、頭蓋咽頭腫の例。左；視床下部?下垂体部に大きな腫瘍が存在す
胃がん腹水
る。右：手術で大部分を摘出したが、視床下部に癒着する一部は危険なため残さざるを得なかった。放射線照射を追加して再発を認めず正常の学生生活を送っている。
胃がん腹水
図１４： 神経膠腫（グリオーマ）。正常組織との境界がないために外科的治療が出来ない。 Netterの図譜より引用。
胃がん腹水
図１５： １１才、女児。脳深部に存在する正常脳組織との境界がない神経膠腫のMRI。 T1強調画像では一見境界を有するように見えるが、T2強調画像では境界がないことが判明。
胃がん腹水
図１６： 髄芽腫の脊髄播種性転移。左：小脳正中部に円型の髄芽腫が存在する。右：脊髄MRI にて髄液に乗って転移した脊髄転移巣を認める。
胃がん腹水
図１７： 化学療法に感受性が高い胚腫の例：左：術前MRで大きな神経下垂体部腫瘍を認める。右：部分摘出を行った後、化学療法を行うことにより速やかに腫瘍は消失した。
胃がん兆候
頭蓋骨のなかにできる腫瘍です。体のほかの部位にできたがんが転移してくる転移性(てんいせい)脳腫瘍と、脳そのものから腫瘍ができる原発性脳腫瘍に分類されます。原発性(げんぱつせい)脳腫瘍は、さらに良性と悪性とに分けられます。
診断は、手術で取り出した腫瘍を顕微鏡で観察して最終的に決めます。一般に悪性脳腫瘍は周囲に根を生やすように発育し、それに対し良性脳腫瘍は周囲の脳とはある境界をもって徐々にまわりを圧迫しながら大きくなります。原発性脳腫瘍の原因はまだわかっていません。原発性脳腫瘍の年間発生率は、人口１０万人に１０～１５人ほどといわれています。
また脳腫瘍の種類によって発生しやすい年齢があり、成人に多く発生する腫瘍は大脳と呼ばれる脳の上半分に多く、小児では小脳と呼ばれる脳の下半分や脳の中心である脳幹(のうかん)に多く発生する傾向があります。
多くの脳腫瘍は脳のなかにひとつだけできます。しかし、転移性脳腫瘍や悪性リンパ腫では２つ以上できることもあります。
症状の現れ方
脳腫瘍の一般的な症状は、早朝に強い頭痛があることです。くも膜下(まくか)出血などと異なり、突然強い頭痛に襲われることは多くありません。
脳そのものは固い頭蓋骨で保護されており、この内部に脳腫瘍ができると頭蓋骨の内部で圧力が上がります。これを頭蓋内圧亢進(ずがいないあつこうしん)症状と呼びます。頭蓋内圧亢進症状には、頭痛、吐き気、嘔吐、眼がぼやけるなどの症状があり、進行すると意識が低下する場合があります。小児では吐き気を伴わず、突然嘔吐する場合があります。また成人で、今までにてんかん発作がない人が初めててんかんを起こした場合は、脳腫瘍が強く疑われます。
そのほか、徐々に進行する麻痺や感覚障害、言語の障害、視野が一部欠ける、性格の変化、乳汁分泌や不妊症などの内分泌障害などの症状があります。また、乳幼児では頭の大きさが大きくなる頭囲拡大がみられることがあります。
検査と診断
脳神経外科医の診察を受けます。検査の方法はＣＴやＭＲＩで、腫瘍の形や位置を診断します。次に治療方法を決定するため、ホルモン検査、視野検査、聴力検査、脳血管撮影、ＣＴによる細かい骨の断層撮影、核医学検査、ＰＥＴ（ポジトロンエミッショントモグラフィー）などが、腫瘍の型や位置により追加検査として行われます。
場合により、手術室で頭蓋骨に小さな穴を開け腫瘍組織をとり出す生検術や、内視鏡を使った生検術を行い、治療方針を決定することがあります。また頭蓋内圧が高くない場合には、腰から針を刺して髄液（脊髄(せきずい)のまわりを流れる液体）を得て、腫瘍細胞を検査することがあります。
そのほか、転移性脳腫瘍が疑われる場合は全身にがんがないかどうか検査します。
腫瘍の種類を決定するには、生検術か手術により切除した腫瘍を病理診断医が診断する必要があり、これが最終的な診断になります。
治療の方法
脳腫瘍治療の基本は手術による切除です。手術の目的は、病変を切除することと、切除した腫瘍を病理診断医にみてもらいその種類を決定することです。
多くの原発性良性腫瘍は、手術により全部切除することが可能です。一方、原発性悪性脳腫瘍は周囲の神経に沿って発育していることが多いので、手術でその大部分を切除したあと放射線治療や抗がん薬を使った化学療法、免疫療法が行われます。
近年、脳神経外科医が行う手術は、手術顕微鏡を使った手術（図２９）に加え、内視鏡の使用、手術中にＭＲＩやＣＴ画像を見ながら手術を進行させる手術支援システムの使用（図３０）、腫瘍細胞を発光させる方法、頭蓋骨をドリルで細かく切除する方法、脳の血管に他の場所から血管を移植する方法など、多くの技術革新があり、手術成績は向上しています。
生検術やホルモン検査などで腫瘍の種類が特定された場合、手術療法よりも薬物療法や放射線治療が最初から選択されることもあります。
そのほか、基礎研究から臨床へ応用されようとしている治療方法として、遺伝子治療や温熱療法があります。脳腫瘍とは、頭蓋内に発生する(1)原発性および(2)転移性の新生物の総称で、年間発生頻度は十万人に十人程度です。
(1)原発性脳腫瘍は、さらに発生母地と腫瘍を構成する細胞の特徴により病理組織学的に分類されます。
悪性から良性のものまで千差万別です。
参考のため、脳腫瘍のうち神経上衣性腫瘍のWHO分類を提示します。
一つは発生による分類、後一つは、悪性度による分類で、予後に関係するもので、治療可能から治療不能(一年前後で腫瘍死)までI - IVに大雑把に分けたものです。良性、悪性の診断はまず第一に病理組織学的所見により行われます。
分裂速度の速い腫瘍は悪性、きわめてゆっくりと分裂、発育していく腫瘍は良性と判断します。
しかしながら、それだけではなく、他の情報により総合して判断します。
つまり、周辺の正常組織と明瞭な境界をもって接しているものは良性で、境界が明瞭でなく被膜もなく、タコの足のように正常組織内に浸潤しているものは悪性と判断されます。
脳にはリンパ系がないので他臓器への転移はめったにありませんが、髄液路を介して脳の他の部位に転移することがあり、それらは悪性と判断されます。
さらに、腫瘍の発生部位により、例えば橋、延髄、視床下部など脳幹部で、生命維持に必須で、到達不可能な部位があり、ここに発生した腫瘍は、たとえ病理組織学的に良性でも部位的には悪性であると判断されます。成人の頭蓋骨は伸縮ができず、頭蓋内に占拠性病変が発生すると頭蓋内圧は上昇し、脳腫瘍の主症状の一つの脳圧亢進症状となります。
血管障害と異なり、ゆっくり進行するのがふつうです。
脳圧亢進症状の３徴候に(1)頭痛、(2)吐き気、嘔吐、(3)うっ血乳頭があります。
頭痛、吐き気は朝特に強いのが特徴です。
もう一つの主要症状は、局所症状（巣症状）です。
腫瘍占拠部位により片麻痺、言語障害、視力障害などを呈します。
その他、てんかん様発作、意識障害などもあります。診断は神経学的診察および神経放射線学的診断により行われます。
まず非侵襲的なCT、MRI、MRA（MRIアンギオグラフィ）、シンチグラフィー等より行われます。
脳血管撮影は腫瘍がどれぐらい血管性に富んでいるか、血管がどの程度巻き込まれているか、周辺の正常血管の偏位の程度等を知るため手術前のルーチン検査として必ず行われます。脳腫瘍の治療は(1)手術療法、(2)放射線療法、(3)化学療法、(4)免疫療法などの４つに大別されます。
原則的に、良性腫瘍には手術療法のみ、悪性腫瘍には手術療法の他に他の治療法が併用されます。
(1)手術療法については、悪性神経膠腫においては、全摘例において、非全摘例と比較して予後の改善が認められており、手術療法が重要視されます。
本施設では、コンピューター制御のニューロナビゲーターを本年度購入予定であり、より正確な手術が可能となる。
また、術中、リアルタイムで高性能な超音波エコーによるナビゲーションを行っており、可能な限り、神経症状を悪化させることのない全摘出を目標に行っております。
(2)放射線療法については、通常のリニアック治療は言うに及ばず、既にリニアックによる定位放射線治療（Ｘナイフ）を行っています。(xk1.pict, xk2.pict)
通常の放射線治療と異なり、他方向より放射線照射し、その交点をコンピューター制御することで、腫瘍にのみ高線量の放射線を照射し、周囲の正常脳組織に対する放射線線量を極力抑え、放射線障害を回避するためのものです。
境界明瞭な腫瘍が良い適応で、手術より低侵襲であり、癌末期の転移性脳腫瘍の方に良い適応であると考えられています。
(3)化学療法は、小児の髄芽腫、胚細胞腫、脳原発悪性リンパ腫において生命予後の改善が認められております。
しかしながら、悪性神経膠腫、なかでも、最悪性の膠芽腫（グリオブラスト-マ）においては未だ、有効な治療法がないのが現状であります。
これに対し、近年、遺伝子治療が新たな治療として臨床応用が開始されております。
米国において頭頚部癌に対し、放射線治療や抗癌剤との併用で有効性が報告されており、今後の進展が期待されます。
現在、我々も、米国と協同して悪性脳腫瘍に対する遺伝子治療と定位放射線治療の併用療法を計画中であります。
(4)免疫療法として、インターフェロン-βが神経膠腫、髄芽腫に対し、有効性が認められており、当院でも、通常の静脈内投与に加えて、より直接的に効果を発揮させるため、手術時にオンマヤ槽を頭皮下に置き、先端を腫瘍摘出腔内に置くことで、適宜、頭皮よりオンマヤ槽を介して直接に薬剤を最も腫瘍再発の多い腫瘍摘出腔周囲に到達させております (ommaya.pict)。
静脈内投与、髄腔内投与の併用により、生活の質の向上および生命予後の改善傾向を得ております。
いまだ、これと言って有効な治療法が無いのが現状ですが、手術で全摘できたものは、幾分予後が良いと報告されております。
放射線治療に有効性が認めれれます。
化学療法については十分有効なものはありませんが、anaplastic astrocytomaで有効性が認められるものがあります。
最近、インターフェロンβが用いられておりますが、ある程度の有効性を認めるように思われます。しかしながら、glioblastomaは未だ、有効な治療法がなく、新たな治療法として遺伝子治療が登場しました。
これも、これまでのところ、欧米における遺伝子治療単独の臨床試験では効果がみとめられませんでした。
米国MDアンダーソン癌研究所で頭頚部腫瘍で遺伝子治療と化学療法または放射線治療の併用療法にて明らかな有効性が報告されました。
我々は、遺伝子治療と定位放射線治療の併用療法を行い、既に動物実験においてglioblastomaで明らかな有効性を報告しております。
今後、米国と共同で、このあらたな治療法を臨床応用することを検討しております(ref, gt.pict)。
全脳腫瘍の17.4%と発生頻度はグリオーマについで多い腫瘍です。
脳転移は癌の第4病期 (Stage IV)、末期にあたるものです。
原発巣では肺癌（50％）、乳癌 (12%)、消化器癌、泌尿生殖器癌の順に多く、脳転移しやすい癌には悪性黒色腫、絨毛癌、肺癌、乳癌があります。
小児で白血病、網膜芽腫、神経芽腫、横紋筋肉腫があります。
転移経路は主として血行性です。
症状は頭蓋内圧亢進症状、局所症状ですが、特徴的なことに、20-30%で精神症状の出現を認めます。
脳転移の発生の時期ですが、原発巣治療から脳転移診断まで肺癌では7ヶ月、乳癌では42-60ヶ月と原発部位によりかなりの開きが認められます。
最近の治療方針は、直径3cm以下で肺小細胞癌、悪性リンパ腫を除いて、定位放射線治療 (xk1,xk2.pict) ないし手術適応（原発巣がコントロールされていること）が選択されます。
直径３cmを超えるものは、手術にて摘出します。この場合、術後全脳照射(30Gy)を必要とします。
一般に、手術適応として単発性で他臓器転移がなく、原発巣が治療されていることとされます。
以上により、治療の目標は１年以上の生存、脳転移による死亡の回避とされます。
転移性脳腫瘍の方の死亡原因が、約７０％が原発の再発や、他の脳転移以外の原因であるのが特記されるべきことです。小児に頻発する神経上皮由来の未分化な悪性脳腫瘍で、PNETはテント上に発生したものを含めた総称であり、２歳以下の小児に好発する小脳虫部腫瘍は特に髄芽腫と呼ばれます。
いまだ、予後不良の疾患ではありますが、放射線照射が有効とされております。
しかしながら、小児の未熟な脳に対する放射線照射の副作用として知能障害、成長障害が問題になっており、手術により全摘を行い、術後化学療法により放射線照射の時期を遅らせることで、放射線脳障害を回避しようとしております。 リンパ系細胞由来の新生物で、診断技術の進歩や、AIDS等の免疫不全疾患の増加により、近年、増加傾向にある病気です。高齢者男性に多く、症状発生から診断までの期間が短く、平均9週で、極めて悪性です。脳原発性と転移性の２つがあります。転移性の多くが、髄膜表面に広範に広がった形で発症しやすいのに対し、原発性は、髄膜にどこか一部、接していますが、脳内に位置し、孤立性または複数の病変として現れます。CT、MRIなどで悪性リンパ腫が疑われた場合は、ステロイド投与にて腫瘍が一時的に消失してしまうことがあり、診断困難となるため、できるだけ早く生検術を行い確定診断をする必要があります。症例によりますが、診断確定後、メソトレキセート大量投与療法と放射線療法の併用療法を行います。この治療により、手術と放射線治療だけでは２年生存が難しかったのが、5年生存率で60-70%にまで改善可能になっております。再発時には定位放射線治療が利用可能です。我々の施設でもこの最新の治療法を積極的に行っております。化学療法への感受性が異なります。
多くが、松果体という脳の正中部に位置する器官の付近に発生します。
症状として頭蓋内圧亢進症状のほか、上方注視麻痺（パリノー徴候）が特徴的です。
また、思春期が異常に早くやってくる性早熟も松果体部腫瘍で来すことがあります。
治療は疑った組織にもよりますが、手術にて摘出された組織にて確定診断をし、放射線治療や化学療法を行います。
現在、日本胚細胞由来腫瘍のための治療プロトコールが作られており、診断組織にもよりますが、予後は改善傾向にあります。
なかでも胚細胞腫は放射線感受性が高く、１０年以上の長期生存が望めます。
上記の他、以下の主として良性と考えられる疾患にも治療に難渋するものがあり、脳幹や視床下部等の発生部位の問題や内分泌異常、臨床症状等を考えると悪性疾患と同様に予後の悪いものがあります。クモ膜絨毛または髄膜より発生する腫瘍です。
ふつう成人にみられ、最も良性な脳腫瘍の一つとされています。
しかしながら、悪性髄膜腫は稀ではあるが２-１０％にあり、脳組織との境界不鮮明で、異形性細胞成分が多い腫瘍であり、再発しやすい腫瘍です。
悪性髄膜腫では放射線治療を行う場合があります。
当院では高齢者の髄膜腫で、症状のない無症候性髄膜腫は、御本人が手術を希望されない場合、何らかの症状出現まで、あるいは、腫瘍が増大傾向を示すまでは画像にて経過観察を行っております。
下垂体腺腫
下垂体はホルモン分泌の中枢です。
前葉と後葉に分けられます。
前葉からは成長ホルモン、プロラクチン、副腎皮質刺激ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、黄
体形成および卵胞刺激ホルモンが分泌されます。
後葉からは抗利尿ホルモンが分泌されます。
胃がん兆候
とくに、前葉のホルモン分泌細胞がそれぞれ腫瘍化して、ホルモンが過剰産生されるため、末端巨大症、プロラクチノーマ、クッシング病等が起こります。
胃がん兆候
ただし、非分泌性腺腫が最も多く、視力、視野障害や、内分泌機能不全等の症状を現わします。
胃がん兆候
下垂体腺腫は良性で、上唇の下より、下垂体に到達する経蝶形骨洞腺腫摘出術が行われます。
最近では、鼻孔経由で下垂体に到達する方法も手掛け始めており、術後の鼻の変形を極力回
胃がん兆候
避可能になっております。
下垂体腺腫の多くは下垂体内に限局しますが、増大して本来の下垂体のあるトルコ鞍外に増
胃がん兆候
大進展したり、下垂体周囲の海綿状脈洞に浸潤が強くなると、摘出が困難となります。
先端巨大症などでは、これらの浸潤に対し、手術や薬物療法では治療困難となった場合、薬
胃がん兆候
物療法に加えて、放射線照射、最近では定位放射線治療が行われます。
神経鞘腫
胃がん兆候
代表的なものに小脳橋角部の聴神経より発生する聴神経鞘腫があります。
おもに平行感覚を司る前庭神経由来で、聴力障害で発生することが多く、35-40歳に好発
胃がん兆候
し、女性に多い腫瘍です。最も良性な腫瘍であり、全摘により治癒します。
最近では、手術拒否の方には、定位放射線治療も行われ、有効性が認められております。
診断は、手術で取り出した腫瘍を顕微鏡で観察して最終的に決めます。一般に悪性脳腫瘍は周囲に根を生やすように発育し、それに対し良性脳腫瘍は周囲の脳とはある境界をもって徐々にまわりを圧迫しながら大きくなります。原発性脳腫瘍の原因はまだわかっていません。原発性脳腫瘍の年間発生率は、人口１０万人に１０～１５人ほどといわれています。
また脳腫瘍の種類によって発生しやすい年齢があり、成人に多く発生する腫瘍は大脳と呼ばれる脳の上半分に多く、小児では小脳と呼ばれる脳の下半分や脳の中心である脳幹(のうかん)に多く発生する傾向があります。
多くの脳腫瘍は脳のなかにひとつだけできます。しかし、転移性脳腫瘍や悪性リンパ腫では２つ以上できることもあります。
症状の現れ方
脳腫瘍の一般的な症状は、早朝に強い頭痛があることです。くも膜下(まくか)出血などと異なり、突然強い頭痛に襲われることは多くありません。
脳そのものは固い頭蓋骨で保護されており、この内部に脳腫瘍ができると頭蓋骨の内部で圧力が上がります。これを頭蓋内圧亢進(ずがいないあつこうしん)症状と呼びます。頭蓋内圧亢進症状には、頭痛、吐き気、嘔吐、眼がぼやけるなどの症状があり、進行すると意識が低下する場合があります。小児では吐き気を伴わず、突然嘔吐する場合があります。また成人で、今までにてんかん発作がない人が初めててんかんを起こした場合は、脳腫瘍が強く疑われます。
そのほか、徐々に進行する麻痺や感覚障害、言語の障害、視野が一部欠ける、性格の変化、乳汁分泌や不妊症などの内分泌障害などの症状があります。また、乳幼児では頭の大きさが大きくなる頭囲拡大がみられることがあります。
検査と診断
脳神経外科医の診察を受けます。検査の方法はＣＴやＭＲＩで、腫瘍の形や位置を診断します。次に治療方法を決定するため、ホルモン検査、視野検査、聴力検査、脳血管撮影、ＣＴによる細かい骨の断層撮影、核医学検査、ＰＥＴ（ポジトロンエミッショントモグラフィー）などが、腫瘍の型や位置により追加検査として行われます。
場合により、手術室で頭蓋骨に小さな穴を開け腫瘍組織をとり出す生検術や、内視鏡を使った生検術を行い、治療方針を決定することがあります。また頭蓋内圧が高くない場合には、腰から針を刺して髄液（脊髄(せきずい)のまわりを流れる液体）を得て、腫瘍細胞を検査することがあります。
そのほか、転移性脳腫瘍が疑われる場合は全身にがんがないかどうか検査します。
腫瘍の種類を決定するには、生検術か手術により切除した腫瘍を病理診断医が診断する必要があり、これが最終的な診断になります。
治療の方法
脳腫瘍治療の基本は手術による切除です。手術の目的は、病変を切除することと、切除した腫瘍を病理診断医にみてもらいその種類を決定することです。
多くの原発性良性腫瘍は、手術により全部切除することが可能です。一方、原発性悪性脳腫瘍は周囲の神経に沿って発育していることが多いので、手術でその大部分を切除したあと放射線治療や抗がん薬を使った化学療法、免疫療法が行われます。
近年、脳神経外科医が行う手術は、手術顕微鏡を使った手術（図２９）に加え、内視鏡の使用、手術中にＭＲＩやＣＴ画像を見ながら手術を進行させる手術支援システムの使用（図３０）、腫瘍細胞を発光させる方法、頭蓋骨をドリルで細かく切除する方法、脳の血管に他の場所から血管を移植する方法など、多くの技術革新があり、手術成績は向上しています。
生検術やホルモン検査などで腫瘍の種類が特定された場合、手術療法よりも薬物療法や放射線治療が最初から選択されることもあります。
そのほか、基礎研究から臨床へ応用されようとしている治療方法として、遺伝子治療や温熱療法があります。脳腫瘍とは、頭蓋内に発生する(1)原発性および(2)転移性の新生物の総称で、年間発生頻度は十万人に十人程度です。
(1)原発性脳腫瘍は、さらに発生母地と腫瘍を構成する細胞の特徴により病理組織学的に分類されます。
悪性から良性のものまで千差万別です。
参考のため、脳腫瘍のうち神経上衣性腫瘍のWHO分類を提示します。
一つは発生による分類、後一つは、悪性度による分類で、予後に関係するもので、治療可能から治療不能(一年前後で腫瘍死)までI - IVに大雑把に分けたものです。良性、悪性の診断はまず第一に病理組織学的所見により行われます。
分裂速度の速い腫瘍は悪性、きわめてゆっくりと分裂、発育していく腫瘍は良性と判断します。
しかしながら、それだけではなく、他の情報により総合して判断します。
つまり、周辺の正常組織と明瞭な境界をもって接しているものは良性で、境界が明瞭でなく被膜もなく、タコの足のように正常組織内に浸潤しているものは悪性と判断されます。
脳にはリンパ系がないので他臓器への転移はめったにありませんが、髄液路を介して脳の他の部位に転移することがあり、それらは悪性と判断されます。
さらに、腫瘍の発生部位により、例えば橋、延髄、視床下部など脳幹部で、生命維持に必須で、到達不可能な部位があり、ここに発生した腫瘍は、たとえ病理組織学的に良性でも部位的には悪性であると判断されます。成人の頭蓋骨は伸縮ができず、頭蓋内に占拠性病変が発生すると頭蓋内圧は上昇し、脳腫瘍の主症状の一つの脳圧亢進症状となります。
血管障害と異なり、ゆっくり進行するのがふつうです。
脳圧亢進症状の３徴候に(1)頭痛、(2)吐き気、嘔吐、(3)うっ血乳頭があります。
頭痛、吐き気は朝特に強いのが特徴です。
もう一つの主要症状は、局所症状（巣症状）です。
腫瘍占拠部位により片麻痺、言語障害、視力障害などを呈します。
その他、てんかん様発作、意識障害などもあります。診断は神経学的診察および神経放射線学的診断により行われます。
まず非侵襲的なCT、MRI、MRA（MRIアンギオグラフィ）、シンチグラフィー等より行われます。
脳血管撮影は腫瘍がどれぐらい血管性に富んでいるか、血管がどの程度巻き込まれているか、周辺の正常血管の偏位の程度等を知るため手術前のルーチン検査として必ず行われます。脳腫瘍の治療は(1)手術療法、(2)放射線療法、(3)化学療法、(4)免疫療法などの４つに大別されます。
原則的に、良性腫瘍には手術療法のみ、悪性腫瘍には手術療法の他に他の治療法が併用されます。
(1)手術療法については、悪性神経膠腫においては、全摘例において、非全摘例と比較して予後の改善が認められており、手術療法が重要視されます。
本施設では、コンピューター制御のニューロナビゲーターを本年度購入予定であり、より正確な手術が可能となる。
また、術中、リアルタイムで高性能な超音波エコーによるナビゲーションを行っており、可能な限り、神経症状を悪化させることのない全摘出を目標に行っております。
(2)放射線療法については、通常のリニアック治療は言うに及ばず、既にリニアックによる定位放射線治療（Ｘナイフ）を行っています。(xk1.pict, xk2.pict)
通常の放射線治療と異なり、他方向より放射線照射し、その交点をコンピューター制御することで、腫瘍にのみ高線量の放射線を照射し、周囲の正常脳組織に対する放射線線量を極力抑え、放射線障害を回避するためのものです。
境界明瞭な腫瘍が良い適応で、手術より低侵襲であり、癌末期の転移性脳腫瘍の方に良い適応であると考えられています。
(3)化学療法は、小児の髄芽腫、胚細胞腫、脳原発悪性リンパ腫において生命予後の改善が認められております。
しかしながら、悪性神経膠腫、なかでも、最悪性の膠芽腫（グリオブラスト-マ）においては未だ、有効な治療法がないのが現状であります。
これに対し、近年、遺伝子治療が新たな治療として臨床応用が開始されております。
米国において頭頚部癌に対し、放射線治療や抗癌剤との併用で有効性が報告されており、今後の進展が期待されます。
現在、我々も、米国と協同して悪性脳腫瘍に対する遺伝子治療と定位放射線治療の併用療法を計画中であります。
(4)免疫療法として、インターフェロン-βが神経膠腫、髄芽腫に対し、有効性が認められており、当院でも、通常の静脈内投与に加えて、より直接的に効果を発揮させるため、手術時にオンマヤ槽を頭皮下に置き、先端を腫瘍摘出腔内に置くことで、適宜、頭皮よりオンマヤ槽を介して直接に薬剤を最も腫瘍再発の多い腫瘍摘出腔周囲に到達させております (ommaya.pict)。
静脈内投与、髄腔内投与の併用により、生活の質の向上および生命予後の改善傾向を得ております。
いまだ、これと言って有効な治療法が無いのが現状ですが、手術で全摘できたものは、幾分予後が良いと報告されております。
放射線治療に有効性が認めれれます。
化学療法については十分有効なものはありませんが、anaplastic astrocytomaで有効性が認められるものがあります。
最近、インターフェロンβが用いられておりますが、ある程度の有効性を認めるように思われます。しかしながら、glioblastomaは未だ、有効な治療法がなく、新たな治療法として遺伝子治療が登場しました。
これも、これまでのところ、欧米における遺伝子治療単独の臨床試験では効果がみとめられませんでした。
米国MDアンダーソン癌研究所で頭頚部腫瘍で遺伝子治療と化学療法または放射線治療の併用療法にて明らかな有効性が報告されました。
我々は、遺伝子治療と定位放射線治療の併用療法を行い、既に動物実験においてglioblastomaで明らかな有効性を報告しております。
今後、米国と共同で、このあらたな治療法を臨床応用することを検討しております(ref, gt.pict)。
全脳腫瘍の17.4%と発生頻度はグリオーマについで多い腫瘍です。
脳転移は癌の第4病期 (Stage IV)、末期にあたるものです。
原発巣では肺癌（50％）、乳癌 (12%)、消化器癌、泌尿生殖器癌の順に多く、脳転移しやすい癌には悪性黒色腫、絨毛癌、肺癌、乳癌があります。
小児で白血病、網膜芽腫、神経芽腫、横紋筋肉腫があります。
転移経路は主として血行性です。
症状は頭蓋内圧亢進症状、局所症状ですが、特徴的なことに、20-30%で精神症状の出現を認めます。
脳転移の発生の時期ですが、原発巣治療から脳転移診断まで肺癌では7ヶ月、乳癌では42-60ヶ月と原発部位によりかなりの開きが認められます。
最近の治療方針は、直径3cm以下で肺小細胞癌、悪性リンパ腫を除いて、定位放射線治療 (xk1,xk2.pict) ないし手術適応（原発巣がコントロールされていること）が選択されます。
直径３cmを超えるものは、手術にて摘出します。この場合、術後全脳照射(30Gy)を必要とします。
一般に、手術適応として単発性で他臓器転移がなく、原発巣が治療されていることとされます。
以上により、治療の目標は１年以上の生存、脳転移による死亡の回避とされます。
転移性脳腫瘍の方の死亡原因が、約７０％が原発の再発や、他の脳転移以外の原因であるのが特記されるべきことです。小児に頻発する神経上皮由来の未分化な悪性脳腫瘍で、PNETはテント上に発生したものを含めた総称であり、２歳以下の小児に好発する小脳虫部腫瘍は特に髄芽腫と呼ばれます。
いまだ、予後不良の疾患ではありますが、放射線照射が有効とされております。
しかしながら、小児の未熟な脳に対する放射線照射の副作用として知能障害、成長障害が問題になっており、手術により全摘を行い、術後化学療法により放射線照射の時期を遅らせることで、放射線脳障害を回避しようとしております。 リンパ系細胞由来の新生物で、診断技術の進歩や、AIDS等の免疫不全疾患の増加により、近年、増加傾向にある病気です。高齢者男性に多く、症状発生から診断までの期間が短く、平均9週で、極めて悪性です。脳原発性と転移性の２つがあります。転移性の多くが、髄膜表面に広範に広がった形で発症しやすいのに対し、原発性は、髄膜にどこか一部、接していますが、脳内に位置し、孤立性または複数の病変として現れます。CT、MRIなどで悪性リンパ腫が疑われた場合は、ステロイド投与にて腫瘍が一時的に消失してしまうことがあり、診断困難となるため、できるだけ早く生検術を行い確定診断をする必要があります。症例によりますが、診断確定後、メソトレキセート大量投与療法と放射線療法の併用療法を行います。この治療により、手術と放射線治療だけでは２年生存が難しかったのが、5年生存率で60-70%にまで改善可能になっております。再発時には定位放射線治療が利用可能です。我々の施設でもこの最新の治療法を積極的に行っております。化学療法への感受性が異なります。
多くが、松果体という脳の正中部に位置する器官の付近に発生します。
症状として頭蓋内圧亢進症状のほか、上方注視麻痺（パリノー徴候）が特徴的です。
また、思春期が異常に早くやってくる性早熟も松果体部腫瘍で来すことがあります。
治療は疑った組織にもよりますが、手術にて摘出された組織にて確定診断をし、放射線治療や化学療法を行います。
現在、日本胚細胞由来腫瘍のための治療プロトコールが作られており、診断組織にもよりますが、予後は改善傾向にあります。
なかでも胚細胞腫は放射線感受性が高く、１０年以上の長期生存が望めます。
上記の他、以下の主として良性と考えられる疾患にも治療に難渋するものがあり、脳幹や視床下部等の発生部位の問題や内分泌異常、臨床症状等を考えると悪性疾患と同様に予後の悪いものがあります。クモ膜絨毛または髄膜より発生する腫瘍です。
ふつう成人にみられ、最も良性な脳腫瘍の一つとされています。
しかしながら、悪性髄膜腫は稀ではあるが２-１０％にあり、脳組織との境界不鮮明で、異形性細胞成分が多い腫瘍であり、再発しやすい腫瘍です。
悪性髄膜腫では放射線治療を行う場合があります。
当院では高齢者の髄膜腫で、症状のない無症候性髄膜腫は、御本人が手術を希望されない場合、何らかの症状出現まで、あるいは、腫瘍が増大傾向を示すまでは画像にて経過観察を行っております。
下垂体腺腫
下垂体はホルモン分泌の中枢です。
前葉と後葉に分けられます。
前葉からは成長ホルモン、プロラクチン、副腎皮質刺激ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、黄
体形成および卵胞刺激ホルモンが分泌されます。
後葉からは抗利尿ホルモンが分泌されます。
胃がん兆候
とくに、前葉のホルモン分泌細胞がそれぞれ腫瘍化して、ホルモンが過剰産生されるため、末端巨大症、プロラクチノーマ、クッシング病等が起こります。
胃がん兆候
ただし、非分泌性腺腫が最も多く、視力、視野障害や、内分泌機能不全等の症状を現わします。
胃がん兆候
下垂体腺腫は良性で、上唇の下より、下垂体に到達する経蝶形骨洞腺腫摘出術が行われます。
最近では、鼻孔経由で下垂体に到達する方法も手掛け始めており、術後の鼻の変形を極力回
胃がん兆候
避可能になっております。
下垂体腺腫の多くは下垂体内に限局しますが、増大して本来の下垂体のあるトルコ鞍外に増
胃がん兆候
大進展したり、下垂体周囲の海綿状脈洞に浸潤が強くなると、摘出が困難となります。
先端巨大症などでは、これらの浸潤に対し、手術や薬物療法では治療困難となった場合、薬
胃がん兆候
物療法に加えて、放射線照射、最近では定位放射線治療が行われます。
神経鞘腫
胃がん兆候
代表的なものに小脳橋角部の聴神経より発生する聴神経鞘腫があります。
おもに平行感覚を司る前庭神経由来で、聴力障害で発生することが多く、35-40歳に好発
胃がん兆候
し、女性に多い腫瘍です。最も良性な腫瘍であり、全摘により治癒します。
最近では、手術拒否の方には、定位放射線治療も行われ、有効性が認められております。
胃がん内視鏡
に、十分にとることができません。
病 状
頭蓋内圧亢進症状と機能障害
頭蓋内圧亢進症状(とうがいないあつこうしんしょうじょう)の症状である、頭痛、悪心、嘔吐等を起こすとともに、発生部位によっては局所症状として視野欠損や難聴、運動麻痺、言語障害などの機能障害を伴うことがあります。また皮質に病巣がある場合はけいれん発作を起こす場合が少なくありません。
アドバイスQOLを考える！
さて、今後何を基準に考えていけばよいのでしょうか？それは、QOL（生活の質）をいかに守り、暮らしていくことではないでしょうか。
攻撃的な癌治療から、病人を守るディフェンス的な治療へ、そして癌を休眠させ、最終的に共存共生を行い、癌があってもQOLを下げず暮らしていける生活を基準に治療に当たっていくことと考えます。
咽頭の仕組みと働き
咽頭は鼻や口の奥にあり食道や喉頭（こうとう）の上に位置します。その咽頭はさらに上?中?下に細かく分類されます。
上咽頭：鼻腔の突き当たりで、頭蓋底の直下の部位にあたります。
中咽頭：口を大きく開けた時、口の奥に見える場所です。中咽頭は、さらに4つの部位に分けられます。
鼻と口との間を開けたり閉じたりする扉の役割をもっています。この軟口蓋がなくなると、食べたものが鼻に流れ込んだり、話をする時に息が鼻に抜けて言葉がわかりづらくなります。これを開鼻声（かいびせい）といいます。
2.扁桃
幼児期には外界から進入する細菌などに対する免疫防御器官としての大切な役割をもっていますが、成人では食物、空気の通路としての役割しか果たしていません。ただし、リンパ組織に富んでおり悪性リンパ腫の好発部位となります。
3.舌根
重要な役割をもっています。食べた物を飲み込む時にこの舌根が奥に動いて食物を食道に送り込みます。同時に誤嚥（ごえん：食物が喉頭から気管に入ってむせること）がないよう、この舌根が喉頭の上を塞ぎます。この働きがうまくいかないと、誤嚥のため口から食事ができなくなります。
4.後壁
咽頭と頸椎の間をさえぎる壁ですが、食物や空気の通路としての役割しかありません。
下咽頭：のどの一番底の部分で、梨状陥凹、輪状軟骨後部、下咽頭後壁の３つの部位に区分されます。また、下咽頭の前面には喉頭が位置しています。「のどぼとけ」にあたるところが喉頭で、その後ろが下咽頭ということになります。
のどのおおまかな役割は、空気の通り道と食べ物の通り道の２つですが、中咽頭はひとつの道で２つの機能を果たし、喉頭と下咽頭のところでそれぞれ専門の２つの道に分かれます。空気は喉頭、気管を通り、肺に入ります。一方、食物は下咽頭、食道を通り、胃へと運ばれます。
男性に多い咽頭癌
咽頭癌は男性に多く、男女の比率は５：１ほどとなっています。
年齢でみると、50歳代がピークで、比較的高齢者に多い癌です。
年間2000人位の方が咽頭癌で亡くなられています。咽頭癌は発生部位によって上咽頭がん、中咽頭がん、下咽頭がんに分かれますが、死亡数が一番多いのは下咽頭癌で、年間1000人ほど、次に多いのが中咽頭癌で年間550人、上咽頭癌で350人ほど亡くなられています。このガンは、かつてグラヴィッツ腫瘍、またはハイパーネフローマなどと呼ばれていました。
発生の原因は不明ですが、喫煙、脂肪やコレステロールのとりすぎ、心筋梗塞になった方、女性の肥満、化学物質のカドミウム、ホルモンとの関係が指摘されています。
腎細胞ガンにかかる人は、10万人に2人ぐらいで、40～50歳に多く見られます。また、男女比を見ると二対一の割合で、男性のほうが多いようです。
腎臓機能が悪く、血液透析を行っている人が、不幸にして腎臓ガンになる確立は、正常人の約40倍です。
このように、腎臓の働きがないからといって腎臓ガンがなくなることはなく、逆に発生する率が高くなるという結果が出ていますから、透析者は腎臓の検査を行うことが大切です。
腎臓腫瘍の症状
腎臓腫瘍は、昔から三大症状といわれている症状があります。
まず第一は血尿です。無症候性の血尿があります。第二は腫瘤です。そして第三はこの腫瘤が痛む、腎臓の痛みです。
この三大症状が出るということは、かなり病気が進行した証拠です。腎臓腫瘍というのは、尿の流れとは関係ないところにできるので、血尿が出るという症状は、もう内側の壁を破っている状態です。
それから腫瘤が触れるというのは、腫瘍のできた部位にもよりますが、大きなおできになってしまった状態です。2㎝以上だと、どこかに転移している可能性が高いといわれています。また、痛みがあるという症状は、腫瘤がかなり大きくなり神経を圧迫しているからです。
さらに進行すると、貧血、体重減少、発熱などの全身症状が見られます。しかし、このような症状は、もう末期症状です。
昔は、画像診断などなく、造影剤を注射して尿が流れている状態を見るといった、簡単な排泄製腎盂撮影をおこなっていました。この尿の流れの形で、腎臓の形が変わっているかどうか、何か悪性のものがあるかどうかを知るしかありませんでした。
といった、いろいろな診断法がありますから、症状がなくても、病気を発見することができます。超音波検査などでは、だいたい1センチ以下ぐらいのものでも見つけることができます。
このような診断学の発達により、早期発見することができ、無症状の段階で根治的に治療できるようになりました。ですから、腎臓ガンだからとい造影剤を用いることで、さらに感度を高めることができます。
ＭＲＩ（磁気共鳴画像）検査：体外から強い磁気をかけて、縦、横、斜めなど、さまざまな方向かの断層画像を得られます。
血管造影検査：肝動脈に造影剤を入れ、エックス線撮影を行います。肝臓内の小さな変化をとらえ、肝臓癌を見つけることが可能です。
3）腫瘍生検
小さな癌は、肝硬変の結節との区別が難しいことがあります。このような場合には、確定診断を行うために腫瘍生検を行います。
腫瘍部分に体外から針を刺し、組織を採取して、癌細胞があるかどうかを詳しく調べます。
腫瘍生検は、腫瘍部分に針を刺すときは、正確を期すために超音波画像で確認しながら行います
3.治療
肝臓癌の治療では、まず肝臓癌の進行度を調べる必要があります。癌の進行度によって、行う治療法が異なるからです。
進行度は、癌の大きさだけでなく、癌の数や、転移の有無まどんも判断材料になります。また、肝臓癌は、血液を介して転移することが多いので、癌の組織が血管内に進入しているかどうかも調らべなければなりません。さらに、肝臓の機能がどの程度残されているか（予備能力）も治療法を決定するうえで、重要な要素になってきます。
肝臓癌の治療は、肝臓の癌でない組織にも負担をかけることになりますが、予備能力が低い場合には、負担の少ない治療法を選ばなければなりません。そこで、あらかじめ肝臓の予備能力を調べておいてから、治療法を決定することになります。
つまり、最も適切な治療法の選択には、癌の進行度と肝臓の予備能という二つの要素を考慮
する必要があります。
1）エタノール注入（ＰＥＩＴ）
エタノール（エチルアルコール）を癌に注入し、それによって癌病巣を凝固させる治療法です。超音波画像を見ながら注射針を癌病巣に刺し、エタノールを注入します。癌組織にエ
タノールが行き渡ると、それで癌は壊死し、成長は止まります。 この方法は、肝臓への負担が少ないので、仮に再発しても、同じ治療法を繰り返すことができます。ただし，この治療
法ができるのは、癌の大きさが3ｃｍ以下で、数が３個までの場合です。また、腹水がある場合や、血液が固まりにくい人は、肝臓からの出血が止まらなくなることがあるので行いませ
ん。
2）癌塞栓療法
癌に酸素や栄養を送る肝動脈にスポンジ状の物質を詰めて血流を止め、癌細胞を壊死させる方法です。
また、この血管から油と抗癌剤の混合物を送り込むことで、できるだけ癌の部分だけを攻撃するように行いますが、どうしても癌以外の部分にもかなりの負担がかかります。従って、
肝臓の予備能力の悪い患者さんにはこの治療法は行えません。
3）肝臓の部分切除
脳こうそくといった症状が現れることも。脳こうそくの発作が起きた時の状態を調べたデータでも、圧倒的に多いのは睡眠中でした。（睡眠中４０％、仕事中１３％、トイレ１２％の順）。寝る前にとるコップ１杯の水が宝水と呼ばれるのも、睡眠中の血液ドロドロを防いでくれる大切な１杯だからなのです。水分ならビールでも??????と思ってはダメ。ビールに含まれるアルコールは、尿の量に関係するホルモンに働きかけ、体内から大量に水分を出してしまうのです。こまめな水分補給を心がけるとともに、寝る前の習慣としてコップ１杯の水を取り入れるようにしましょう。 日本国民１億２千万人で地震が起こせる！もし１億２千万人がすっぽり入る広い場所で１人１メートルの間隔で１人３０センチのジャンプを同時にした場合、震度４程度の地震が起こります。この情報は、ある学者が計算した事実です！本屋で立ち読みですけど ストレスを感じると足が汗をかく足のにおいは、年中気になるもの？夏は分かりますが、なぜ冬にも臭うのか？ある実験で４０℃の部屋にリラックスして居てもらったら心地よい汗が全身から出て足の裏からは、それほどの汗は出ませんでした。ところが部屋の温度を２５℃にセットし、時間制限である計算問題を解いてもらい出来なければ罰を与えるというストレス実験を行ったら、足の裏からは大量の汗をかいていたといいます。 がん予防はがんになる確率を下げること喫煙してもがんにならない人もいれば、吸わないのになる人もいます。がんになるかどうかは結論をいえば、運でしかありません。しかし、喫煙している人たちにがんにかかる人の割合が多いのも事実です。つまり、がん予防とは、がんにかかる確率を下げる方法なのです。 効果的な呼吸方法呼吸は、吸う時に交感神経、吐くときに副交感神経（リラックス）が働きます。ストレス（イライラなど）を感じたらまずは、ゆっくり落ち着いて深呼吸、だいぶ落ち着いて楽になります。吸う：はく（１：２）の割合では、はくときはゆっくりが重要です。しかし、酸素もとり過ぎたら注意！深呼吸は１回１分の１日３回までに 薬は怖い薬を使うと必ずといっていい程、体力も落ちていき副作用で精神的なストレスも重くのしかかって来て食欲も無くなり、更に体力が落ち、寝たきりの状態になる。おそらく患者さんの多くが同じような治療をし、同じような薬を使い同じように倒れていくのだと思います。私の身内、知り合い、友人の父親も皆同じように亡くなっていきました。しかし、薬を「飲むな」ともいえません。しかし、薬の副作用は分かっていましたので健康食品を紹介して勧めていました。しかし、どの健康食品を飲ませても良い結果が出ません。それでも私は諦めずに「飲まないよりは、飲んだほうがいい」と勧めていました。 薬と飲酒は禁物胃の粘膜を保護する薬を飲んだ３０分後に度数の高い４０mlのお酒を飲んだら胃はどのような影響がでるかという実験で「結果は出血が起こっていました」との事。お酒から胃を守るために飲んだ胃薬がこんなことになるとはと、私もたまに胃腸薬を飲みますが気をつけようと思いました。その前に被験者（実験を行った人）の方がすごいと思います。 アレルギーを改善できる食品治らないと言われていたアレルギー体質が納豆菌や乳酸菌などの「菌」によってアレルギーの出にくい体質になると言われています。１週間ほど納豆、ヨーグルトなどの発酵食品を食べ続けたら体質改善が出来たという体験者も結構いるとか。まずは、お試しいかが??? 進行が速いガンとはほとんどのガンは、早期発見が可能になりましたが「すい臓がん」は、初期症状がないうえに、ガン細胞が小さいうちから他の臓器に広がって転移しやすく発見されたときには、治療が難しい状態になっているケースが多いみたいです。食塩が、発生したがん細胞をふやす？「食塩は胃がんの原因になる」。これは、かなり古くからいわれてきました。統計的には確かに、塩を多くとると胃がんの発生率が高まります。ただ、なぜそうなるのか、そのメカニズムは実は現在解明中。食塩は「焦げ」のように、それ自体が遺伝子を傷つけて細胞をがん化させるのではなく、発生したがん細胞を増やす役割を果たしているのではないかと考えられているようです。 がん治療に漢方薬、健康食品、温熱療法？最近では、がん治療の医療機関でも漢方、健康食品を用いて治療する病院も多く存在します。しかし、現実では、種類が多すぎてよく分からないのが現状です。たとえば、温熱療法の場合は、非常に期待できると多くのがんの患者さんが認めています。体温が１度下がると免疫力が３０％低下します。がん細胞の増殖がもっとも活発になるのは体温が３５．５度。がん細胞は、高熱に弱く３９．３度で死滅し始め４２．５度で完全に消滅するようです。そのためがんの患者さんは体温を上げることが一番大切なことだと思います。 ガンなどの病気で苦しんでいる患者さんに、「がんばれ」とか「元気出せ」とかよくいいますけど、何をがんばるのか？患者さんには逆効果になってしまうこともあるようです。言葉とは非常にむずかしいものです。 がんの早期発見がもっとも大切なことひとつのがん細胞が３０回以上分裂をくり返した状態を「早期がん」といい、さらにがんの病巣が大きく深くなったり、他の臓器や組織に広がった状態を、その進行具合によって「進行がん」、「末期がん」と呼ぶそうです。他の臓器にがんの転移が起こると治療が困難になるため、早期の段階での発見ができれば９０％以上治るデータもあるようです。その為にも、がん検診が頼りです。 気の持ちようです「病は気から」という言葉を辞書で引いてみると「病気は気の持ち方一つで悪くもなり、良くもなる」とあります。一日一回でも大笑いをして悪いものを吹き飛ばしましょう。免疫力が確実に上がるそうです。自分から趣味などの楽しいことを探すのもいいことでしょう。ウインドショッピングもオッケーですよ。 がんの患者さんの食事がんの患者さんの食事と言えば、野菜食を中心にした方がいいかと思います。よく言われていることが体をアルカリ体質にすると、がんにもいいと言われています。 もし体が酸性体質になっていると色々な病気にもなりやすくアルカリ体質にすると免疫力もアップし病気にもなりにくいという事です。 病 状
症状が出やすい癌
早期がんは手術によって、病状は改善されることが多いのですが、
２期以降では、摂食障害が起きやすく、手術後も通過障害や、食欲不振、出血などが継続される場合があります。
スキルス胃がんでは、抗がん剤での副作用が強く出やすいため、吐き気、食欲不振が継続され、飲食が不可能になり、著しく体力が低下することが多くなります。
転移の大多数が腹腔内
早期がんの場合でも、リンパ節転移が起こりますが、手術によって切除可能です。
進行がんでは、腹膜転移（腹膜播種）や肝転移がみられます。
転移のルート
リンパによる転移?????胃の周辺のリンパ節へ
血液による転移??????胃の静脈から肝臓、腎臓、肺へ
浸潤による転移??????外側の胃壁から膵臓、脾臓、腹膜播種、小腸、大腸、膀胱へ
転移による病状
肝転移による肝性脳症や胆管狭窄による黄疸、腹膜播種による腹水、小腸、大腸転移による腸閉塞。肺転移による胸水や呼吸不全などがみられます。
アドバイスQOLを考える！
さて、今後何を基準に考えていけばよいのでしょうか？それは、QOL（生活の質）をいかに守り、暮らしていくことではないでしょうか。
攻撃的な癌治療から、病人を守るディフェンス的な治療へ、そして癌を休眠させ、最終的に共存共生を行い、癌があってもQOLを下げず暮らしていける生活を基準に治療に当たっていくことと考えます。
症状が出たときには、腫瘍が大きくなっている
脳腫瘍は一般的に何らかの症状が出現したときには、すでに腫瘍はある程度の大きさに成長しています。
多くは、脳浮腫を引き起こしており、頭蓋内圧亢進症状(とうがいないあつこうしんしょうじょう)の症状でます。発生部位によっては局所症状としての機能障害や皮質に病巣がある場合
胃がん内視鏡
はけいれん発作を起こす場合が少なくありません。
治療の標準化が進んでいない
胃がん内視鏡
脳腫瘍は、他のがんほど、治療の標準化が進んでおりません。腫瘍のステージににおいても完成していないのが現状です。
胃がん内視鏡
治療法
化学療法が難しい癌
胃がん内視鏡
脳には血液脳関門(BBB; blood-brain barrier)と呼ばれる異物の進入を阻害する機構があるため、薬剤が目標箇所に到達しにくいという問題を抱えています。
胃がん内視鏡
放射線治療の限界
放射線感受性の高い(効果の現れやすい)腫瘍には胚細胞腫、リンパ腫、髄芽腫などがあり、
胃がん内視鏡
これらの中で胚芽腫は特に感受性が高く放射線照射のみで治癒する場合もあります。ただ、再発の場合、放射線量は当てられる量が決まっていますので、繰り返し当てることができま
胃がん内視鏡
せん。
手術で全摘出が難しい癌
胃がん内視鏡
手術で摘出する場合、病巣部をきれいに摘出するのが基本ですが、悪性グリオーマは浸み込むように周囲に広がっているので、機能領域に達している場合など、後遺症が残るため
病 状
頭蓋内圧亢進症状と機能障害
頭蓋内圧亢進症状(とうがいないあつこうしんしょうじょう)の症状である、頭痛、悪心、嘔吐等を起こすとともに、発生部位によっては局所症状として視野欠損や難聴、運動麻痺、言語障害などの機能障害を伴うことがあります。また皮質に病巣がある場合はけいれん発作を起こす場合が少なくありません。
アドバイスQOLを考える！
さて、今後何を基準に考えていけばよいのでしょうか？それは、QOL（生活の質）をいかに守り、暮らしていくことではないでしょうか。
攻撃的な癌治療から、病人を守るディフェンス的な治療へ、そして癌を休眠させ、最終的に共存共生を行い、癌があってもQOLを下げず暮らしていける生活を基準に治療に当たっていくことと考えます。
咽頭の仕組みと働き
咽頭は鼻や口の奥にあり食道や喉頭（こうとう）の上に位置します。その咽頭はさらに上?中?下に細かく分類されます。
上咽頭：鼻腔の突き当たりで、頭蓋底の直下の部位にあたります。
中咽頭：口を大きく開けた時、口の奥に見える場所です。中咽頭は、さらに4つの部位に分けられます。
鼻と口との間を開けたり閉じたりする扉の役割をもっています。この軟口蓋がなくなると、食べたものが鼻に流れ込んだり、話をする時に息が鼻に抜けて言葉がわかりづらくなります。これを開鼻声（かいびせい）といいます。
2.扁桃
幼児期には外界から進入する細菌などに対する免疫防御器官としての大切な役割をもっていますが、成人では食物、空気の通路としての役割しか果たしていません。ただし、リンパ組織に富んでおり悪性リンパ腫の好発部位となります。
3.舌根
重要な役割をもっています。食べた物を飲み込む時にこの舌根が奥に動いて食物を食道に送り込みます。同時に誤嚥（ごえん：食物が喉頭から気管に入ってむせること）がないよう、この舌根が喉頭の上を塞ぎます。この働きがうまくいかないと、誤嚥のため口から食事ができなくなります。
4.後壁
咽頭と頸椎の間をさえぎる壁ですが、食物や空気の通路としての役割しかありません。
下咽頭：のどの一番底の部分で、梨状陥凹、輪状軟骨後部、下咽頭後壁の３つの部位に区分されます。また、下咽頭の前面には喉頭が位置しています。「のどぼとけ」にあたるところが喉頭で、その後ろが下咽頭ということになります。
のどのおおまかな役割は、空気の通り道と食べ物の通り道の２つですが、中咽頭はひとつの道で２つの機能を果たし、喉頭と下咽頭のところでそれぞれ専門の２つの道に分かれます。空気は喉頭、気管を通り、肺に入ります。一方、食物は下咽頭、食道を通り、胃へと運ばれます。
男性に多い咽頭癌
咽頭癌は男性に多く、男女の比率は５：１ほどとなっています。
年齢でみると、50歳代がピークで、比較的高齢者に多い癌です。
年間2000人位の方が咽頭癌で亡くなられています。咽頭癌は発生部位によって上咽頭がん、中咽頭がん、下咽頭がんに分かれますが、死亡数が一番多いのは下咽頭癌で、年間1000人ほど、次に多いのが中咽頭癌で年間550人、上咽頭癌で350人ほど亡くなられています。このガンは、かつてグラヴィッツ腫瘍、またはハイパーネフローマなどと呼ばれていました。
発生の原因は不明ですが、喫煙、脂肪やコレステロールのとりすぎ、心筋梗塞になった方、女性の肥満、化学物質のカドミウム、ホルモンとの関係が指摘されています。
腎細胞ガンにかかる人は、10万人に2人ぐらいで、40～50歳に多く見られます。また、男女比を見ると二対一の割合で、男性のほうが多いようです。
腎臓機能が悪く、血液透析を行っている人が、不幸にして腎臓ガンになる確立は、正常人の約40倍です。
このように、腎臓の働きがないからといって腎臓ガンがなくなることはなく、逆に発生する率が高くなるという結果が出ていますから、透析者は腎臓の検査を行うことが大切です。
腎臓腫瘍の症状
腎臓腫瘍は、昔から三大症状といわれている症状があります。
まず第一は血尿です。無症候性の血尿があります。第二は腫瘤です。そして第三はこの腫瘤が痛む、腎臓の痛みです。
この三大症状が出るということは、かなり病気が進行した証拠です。腎臓腫瘍というのは、尿の流れとは関係ないところにできるので、血尿が出るという症状は、もう内側の壁を破っている状態です。
それから腫瘤が触れるというのは、腫瘍のできた部位にもよりますが、大きなおできになってしまった状態です。2㎝以上だと、どこかに転移している可能性が高いといわれています。また、痛みがあるという症状は、腫瘤がかなり大きくなり神経を圧迫しているからです。
さらに進行すると、貧血、体重減少、発熱などの全身症状が見られます。しかし、このような症状は、もう末期症状です。
昔は、画像診断などなく、造影剤を注射して尿が流れている状態を見るといった、簡単な排泄製腎盂撮影をおこなっていました。この尿の流れの形で、腎臓の形が変わっているかどうか、何か悪性のものがあるかどうかを知るしかありませんでした。
といった、いろいろな診断法がありますから、症状がなくても、病気を発見することができます。超音波検査などでは、だいたい1センチ以下ぐらいのものでも見つけることができます。
このような診断学の発達により、早期発見することができ、無症状の段階で根治的に治療できるようになりました。ですから、腎臓ガンだからとい造影剤を用いることで、さらに感度を高めることができます。
ＭＲＩ（磁気共鳴画像）検査：体外から強い磁気をかけて、縦、横、斜めなど、さまざまな方向かの断層画像を得られます。
血管造影検査：肝動脈に造影剤を入れ、エックス線撮影を行います。肝臓内の小さな変化をとらえ、肝臓癌を見つけることが可能です。
3）腫瘍生検
小さな癌は、肝硬変の結節との区別が難しいことがあります。このような場合には、確定診断を行うために腫瘍生検を行います。
腫瘍部分に体外から針を刺し、組織を採取して、癌細胞があるかどうかを詳しく調べます。
腫瘍生検は、腫瘍部分に針を刺すときは、正確を期すために超音波画像で確認しながら行います
3.治療
肝臓癌の治療では、まず肝臓癌の進行度を調べる必要があります。癌の進行度によって、行う治療法が異なるからです。
進行度は、癌の大きさだけでなく、癌の数や、転移の有無まどんも判断材料になります。また、肝臓癌は、血液を介して転移することが多いので、癌の組織が血管内に進入しているかどうかも調らべなければなりません。さらに、肝臓の機能がどの程度残されているか（予備能力）も治療法を決定するうえで、重要な要素になってきます。
肝臓癌の治療は、肝臓の癌でない組織にも負担をかけることになりますが、予備能力が低い場合には、負担の少ない治療法を選ばなければなりません。そこで、あらかじめ肝臓の予備能力を調べておいてから、治療法を決定することになります。
つまり、最も適切な治療法の選択には、癌の進行度と肝臓の予備能という二つの要素を考慮
する必要があります。
1）エタノール注入（ＰＥＩＴ）
エタノール（エチルアルコール）を癌に注入し、それによって癌病巣を凝固させる治療法です。超音波画像を見ながら注射針を癌病巣に刺し、エタノールを注入します。癌組織にエ
タノールが行き渡ると、それで癌は壊死し、成長は止まります。 この方法は、肝臓への負担が少ないので、仮に再発しても、同じ治療法を繰り返すことができます。ただし，この治療
法ができるのは、癌の大きさが3ｃｍ以下で、数が３個までの場合です。また、腹水がある場合や、血液が固まりにくい人は、肝臓からの出血が止まらなくなることがあるので行いませ
ん。
2）癌塞栓療法
癌に酸素や栄養を送る肝動脈にスポンジ状の物質を詰めて血流を止め、癌細胞を壊死させる方法です。
また、この血管から油と抗癌剤の混合物を送り込むことで、できるだけ癌の部分だけを攻撃するように行いますが、どうしても癌以外の部分にもかなりの負担がかかります。従って、
肝臓の予備能力の悪い患者さんにはこの治療法は行えません。
3）肝臓の部分切除
脳こうそくといった症状が現れることも。脳こうそくの発作が起きた時の状態を調べたデータでも、圧倒的に多いのは睡眠中でした。（睡眠中４０％、仕事中１３％、トイレ１２％の順）。寝る前にとるコップ１杯の水が宝水と呼ばれるのも、睡眠中の血液ドロドロを防いでくれる大切な１杯だからなのです。水分ならビールでも??????と思ってはダメ。ビールに含まれるアルコールは、尿の量に関係するホルモンに働きかけ、体内から大量に水分を出してしまうのです。こまめな水分補給を心がけるとともに、寝る前の習慣としてコップ１杯の水を取り入れるようにしましょう。 日本国民１億２千万人で地震が起こせる！もし１億２千万人がすっぽり入る広い場所で１人１メートルの間隔で１人３０センチのジャンプを同時にした場合、震度４程度の地震が起こります。この情報は、ある学者が計算した事実です！本屋で立ち読みですけど ストレスを感じると足が汗をかく足のにおいは、年中気になるもの？夏は分かりますが、なぜ冬にも臭うのか？ある実験で４０℃の部屋にリラックスして居てもらったら心地よい汗が全身から出て足の裏からは、それほどの汗は出ませんでした。ところが部屋の温度を２５℃にセットし、時間制限である計算問題を解いてもらい出来なければ罰を与えるというストレス実験を行ったら、足の裏からは大量の汗をかいていたといいます。 がん予防はがんになる確率を下げること喫煙してもがんにならない人もいれば、吸わないのになる人もいます。がんになるかどうかは結論をいえば、運でしかありません。しかし、喫煙している人たちにがんにかかる人の割合が多いのも事実です。つまり、がん予防とは、がんにかかる確率を下げる方法なのです。 効果的な呼吸方法呼吸は、吸う時に交感神経、吐くときに副交感神経（リラックス）が働きます。ストレス（イライラなど）を感じたらまずは、ゆっくり落ち着いて深呼吸、だいぶ落ち着いて楽になります。吸う：はく（１：２）の割合では、はくときはゆっくりが重要です。しかし、酸素もとり過ぎたら注意！深呼吸は１回１分の１日３回までに 薬は怖い薬を使うと必ずといっていい程、体力も落ちていき副作用で精神的なストレスも重くのしかかって来て食欲も無くなり、更に体力が落ち、寝たきりの状態になる。おそらく患者さんの多くが同じような治療をし、同じような薬を使い同じように倒れていくのだと思います。私の身内、知り合い、友人の父親も皆同じように亡くなっていきました。しかし、薬を「飲むな」ともいえません。しかし、薬の副作用は分かっていましたので健康食品を紹介して勧めていました。しかし、どの健康食品を飲ませても良い結果が出ません。それでも私は諦めずに「飲まないよりは、飲んだほうがいい」と勧めていました。 薬と飲酒は禁物胃の粘膜を保護する薬を飲んだ３０分後に度数の高い４０mlのお酒を飲んだら胃はどのような影響がでるかという実験で「結果は出血が起こっていました」との事。お酒から胃を守るために飲んだ胃薬がこんなことになるとはと、私もたまに胃腸薬を飲みますが気をつけようと思いました。その前に被験者（実験を行った人）の方がすごいと思います。 アレルギーを改善できる食品治らないと言われていたアレルギー体質が納豆菌や乳酸菌などの「菌」によってアレルギーの出にくい体質になると言われています。１週間ほど納豆、ヨーグルトなどの発酵食品を食べ続けたら体質改善が出来たという体験者も結構いるとか。まずは、お試しいかが??? 進行が速いガンとはほとんどのガンは、早期発見が可能になりましたが「すい臓がん」は、初期症状がないうえに、ガン細胞が小さいうちから他の臓器に広がって転移しやすく発見されたときには、治療が難しい状態になっているケースが多いみたいです。食塩が、発生したがん細胞をふやす？「食塩は胃がんの原因になる」。これは、かなり古くからいわれてきました。統計的には確かに、塩を多くとると胃がんの発生率が高まります。ただ、なぜそうなるのか、そのメカニズムは実は現在解明中。食塩は「焦げ」のように、それ自体が遺伝子を傷つけて細胞をがん化させるのではなく、発生したがん細胞を増やす役割を果たしているのではないかと考えられているようです。 がん治療に漢方薬、健康食品、温熱療法？最近では、がん治療の医療機関でも漢方、健康食品を用いて治療する病院も多く存在します。しかし、現実では、種類が多すぎてよく分からないのが現状です。たとえば、温熱療法の場合は、非常に期待できると多くのがんの患者さんが認めています。体温が１度下がると免疫力が３０％低下します。がん細胞の増殖がもっとも活発になるのは体温が３５．５度。がん細胞は、高熱に弱く３９．３度で死滅し始め４２．５度で完全に消滅するようです。そのためがんの患者さんは体温を上げることが一番大切なことだと思います。 ガンなどの病気で苦しんでいる患者さんに、「がんばれ」とか「元気出せ」とかよくいいますけど、何をがんばるのか？患者さんには逆効果になってしまうこともあるようです。言葉とは非常にむずかしいものです。 がんの早期発見がもっとも大切なことひとつのがん細胞が３０回以上分裂をくり返した状態を「早期がん」といい、さらにがんの病巣が大きく深くなったり、他の臓器や組織に広がった状態を、その進行具合によって「進行がん」、「末期がん」と呼ぶそうです。他の臓器にがんの転移が起こると治療が困難になるため、早期の段階での発見ができれば９０％以上治るデータもあるようです。その為にも、がん検診が頼りです。 気の持ちようです「病は気から」という言葉を辞書で引いてみると「病気は気の持ち方一つで悪くもなり、良くもなる」とあります。一日一回でも大笑いをして悪いものを吹き飛ばしましょう。免疫力が確実に上がるそうです。自分から趣味などの楽しいことを探すのもいいことでしょう。ウインドショッピングもオッケーですよ。 がんの患者さんの食事がんの患者さんの食事と言えば、野菜食を中心にした方がいいかと思います。よく言われていることが体をアルカリ体質にすると、がんにもいいと言われています。 もし体が酸性体質になっていると色々な病気にもなりやすくアルカリ体質にすると免疫力もアップし病気にもなりにくいという事です。 病 状
症状が出やすい癌
早期がんは手術によって、病状は改善されることが多いのですが、
２期以降では、摂食障害が起きやすく、手術後も通過障害や、食欲不振、出血などが継続される場合があります。
スキルス胃がんでは、抗がん剤での副作用が強く出やすいため、吐き気、食欲不振が継続され、飲食が不可能になり、著しく体力が低下することが多くなります。
転移の大多数が腹腔内
早期がんの場合でも、リンパ節転移が起こりますが、手術によって切除可能です。
進行がんでは、腹膜転移（腹膜播種）や肝転移がみられます。
転移のルート
リンパによる転移?????胃の周辺のリンパ節へ
血液による転移??????胃の静脈から肝臓、腎臓、肺へ
浸潤による転移??????外側の胃壁から膵臓、脾臓、腹膜播種、小腸、大腸、膀胱へ
転移による病状
肝転移による肝性脳症や胆管狭窄による黄疸、腹膜播種による腹水、小腸、大腸転移による腸閉塞。肺転移による胸水や呼吸不全などがみられます。
アドバイスQOLを考える！
さて、今後何を基準に考えていけばよいのでしょうか？それは、QOL（生活の質）をいかに守り、暮らしていくことではないでしょうか。
攻撃的な癌治療から、病人を守るディフェンス的な治療へ、そして癌を休眠させ、最終的に共存共生を行い、癌があってもQOLを下げず暮らしていける生活を基準に治療に当たっていくことと考えます。
症状が出たときには、腫瘍が大きくなっている
脳腫瘍は一般的に何らかの症状が出現したときには、すでに腫瘍はある程度の大きさに成長しています。
多くは、脳浮腫を引き起こしており、頭蓋内圧亢進症状(とうがいないあつこうしんしょうじょう)の症状でます。発生部位によっては局所症状としての機能障害や皮質に病巣がある場合
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はけいれん発作を起こす場合が少なくありません。
治療の標準化が進んでいない
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脳腫瘍は、他のがんほど、治療の標準化が進んでおりません。腫瘍のステージににおいても完成していないのが現状です。
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治療法
化学療法が難しい癌
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脳には血液脳関門(BBB; blood-brain barrier)と呼ばれる異物の進入を阻害する機構があるため、薬剤が目標箇所に到達しにくいという問題を抱えています。
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放射線治療の限界
放射線感受性の高い(効果の現れやすい)腫瘍には胚細胞腫、リンパ腫、髄芽腫などがあり、
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これらの中で胚芽腫は特に感受性が高く放射線照射のみで治癒する場合もあります。ただ、再発の場合、放射線量は当てられる量が決まっていますので、繰り返し当てることができま
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せん。
手術で全摘出が難しい癌
胃がん内視鏡
手術で摘出する場合、病巣部をきれいに摘出するのが基本ですが、悪性グリオーマは浸み込むように周囲に広がっているので、機能領域に達している場合など、後遺症が残るため
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